何の薬を飲んでいるかと聞くと、たいてい処方薬の話になります。フィッシュオイル、ビタミンD、寝る前のマグネシウム、「ストレス用」のハーブティーはほとんど出てきません。薬だと思っていないし、聞かれもしないからです。
この抜けは重要です。サプリメントの一部は処方薬の効き方を変え、問題に気づけるはずの医師や薬剤師は、知っているものしか確認できません。このガイドでは、リストにすべてを入れる理由、よく文書化された例、役に立つサプリメントリストの形を説明します。
特定の製品を飲む・やめるべきかは述べません。全体像を見られる医師または薬剤師との会話です。
「天然」が「影響なし」ではない理由
体に何かするサプリメントは、同じく体に何かする薬と相互作用することがあります。それはサプリメントの欠陥ではなく、効果があるということの意味です。
相互作用は、だいたい次の種類に分かれます。
- 薬の排出を速める。一部の製品は特定の薬の分解を速め、処方医が意図したより薬が効きにくくなることがあります。
- 薬の作用を足し合わせる。サプリメントと薬が同じ方向に働くと、どちらか単独より強くなります。出血リスクが典型例です。
- 薬に対抗する。サプリメントが、薬の狙いを打ち消すことがあります。
- 手術まわりで問題を起こす。NIHの栄養補助食品室は、一部のサプリメントが出血リスクを上げたり、手術前に飲むと麻酔への反応を変えたりしうると述べています。
米国では、栄養補助食品の規制も薬とは異なります。処方薬のように、販売前に安全性と有効性のFDA承認プロセスを通りません。組み合わせを自分で安心せず、専門家に見てもらうもう一つの理由です。
よく文書化された例
信頼できる出典のほとんどに出てくる相互作用がいくつかあります。自分で管理するためではなく、なぜ聞かれるのかを理解するために知っておく価値があります。
セントジョーンズワート
セントジョーンズワートは、米国国立補完統合衛生センター（NCCIH）が最も詳しく扱う例です。多くの薬の効果を弱めうるとし、抗うつ薬の一部、ホルモン避妊薬、臓器移植後の薬、てんかん薬の一部、心臓の薬の一部、HIV薬の一部、がん治療の一部、血液をさらさらにするwarfarin、コレステロール薬の一部など、幅広い種類を挙げています。
また、特定の抗うつ薬やセロトニンに影響するほかの薬と組み合わせると、深刻になりうるセロトニン関連の副作用が起きうると警告しています。NCCIHの助言は、使う前に医療提供者に相談することです。
出血に影響するサプリメント
FDAは、それぞれ血をさらさらにしうる製品の例として、処方の血液さらさら薬warfarin、ハーブのギンコ・ビロバ、aspirin、ビタミンEを挙げています。どれかを一緒に飲むと、内出血や脳卒中の可能性が高まりうると述べています。この4つのうち処方薬は一つだけで、だからほかがリストから抜けやすいのです。
ビタミンも数に入る
ハーブだけではありません。ビタミンやミネラルも重要になりえます。たとえばMedlinePlusは、ビタミンKが血液さらさら薬warfarinの効き方に影響しうると述べ、飲む人にビタミンKの摂取量を週ごとに一定に保つよう伝えています。飲んでいる薬の説明書にこうした助言があるなら、マルチビタミンも質問の一部です。
薬剤師に伝えること
FDAとNIHは同じ短い助言をしています。飲むサプリメントはすべて医療提供者（薬剤師を含む）に伝え、サプリメントと薬をまとめた記録を残すこと。
製品ごとに、次を書き留めてください。
- 正確な製品名とブランド。「ターメリック」と書かれた瓶でも中身は大きく違います。
- 何が入っているか——ラベルから。配合品や「ブレンド」は、重要な成分が隠れやすいものです。
- 実際にどれだけ、どれくらいの頻度で飲んでいるか。瓶の推奨ではなく。
- なぜ飲んでいるか。新しい処方と並んでまだ必要か、薬剤師の提案に役立ちます。
- いつ始めたか。新しい副作用が出たときに役立ちます。
次のときは、リストか瓶を持っていってください。
- 医師が新しい薬を処方したとき。
- 定期の処方薬があるのに新しいサプリメントを始めようとするとき。
- 手術や処置を受けるとき。
- 処方箋を受け取り、薬剤師が「ほかに何か飲んでいますか？」と聞いたとき。正直な答えにはサプリメントも含みます。
アプリにできることとできないことをはっきりさせる
リマインダーアプリは、後半——リストを保ち、時間どおりに飲むこと——を助けられます。前半の代わりにはなりません。
Dozでは、処方薬と並べてサプリメントを追加でき、独自のリマインダーと、残っているうちの補充リマインダーもつけられます。同じリストに乗るので、薬剤師に何を飲んでいるか聞かれて忘れにくくなります。
Dozは相互作用をチェックしません。サプリメントと処方薬を組み合わせてはいけないとは警告せず、成分の重複も指摘しません。追加したものの服用をお知らせします。一緒に飲んでよいかは、薬剤師または医師への質問です。
一日の違う時間にいくつか飲む場合は、複数の薬のリマインダー設定のガイドでスケジュールの整え方を、薬剤師が組み合わせを確認したあとの1週間の並べ方はピルケース計画ツールが助けになります。
サプリメントと薬を時間を空けて飲むとき
組み合わせ自体は問題なくても、飲む時間を分ければよい場合があります。たとえば一方が他方の吸収を減らすときです。薬剤師や薬の説明書が、何時間空けるよう指示しているなら、自分で覚えようとせず、リマインダーに別の服用として入れる価値があります。
空け方のルールを自分で作らないでください。分ける必要があるか、どれだけ空けるかは、その薬によります。
よくある質問
ビタミンも薬剤師に伝える必要がありますか？
はい。FDAとNIHは、ハーブだけでなく、ビタミンやミネラルを含むすべての栄養補助食品を医療提供者に伝えるよう勧めています。ビタミンの一部は特定の薬の効き方に影響しえます。薬剤師は知っている組み合わせしか確認できません。
相互作用がいちばん知られているサプリメントは？
信頼できる出典の多くが挙げる例はセントジョーンズワートです。NCCIHは、抗うつ薬の一部、ホルモン避妊薬、移植後の薬、心臓・てんかん薬の一部、HIV薬、warfarinなど、効果が弱まりうる多くの薬を挙げています。医師または薬剤師に相談せずに始めたりやめたりしないでください。
サプリメントは販売前に安全性を確認されていますか？
薬と同じようにはされていません。米国では、栄養補助食品は処方薬のような、店頭に並ぶ前の安全性・有効性のFDA承認プロセスを通りません。だからといって特定の製品が危険とは限りませんが、処方薬と組み合わせる前に専門家に聞く理由にはなります。
新しい処方が始まる前にサプリメントをやめてよいですか？
まず聞いてください。やめることでも薬の効き方が変わることがあり、タイミングが重要です。飲んでいるものを処方医または薬剤師に伝え、何を変えるべきか助言を受けてください。
Dozはサプリメントの相互作用を警告しますか？
いいえ。Dozは服薬リマインダーと記録のアプリであり、相互作用チェッカーではありません。サプリメントを追加してリマインダーを出し、処方薬と同じリストに載せられますが、組み合わせが安全かは評価しません。
まずはここから
今夜、薬局のラベルがついていない瓶をすべて集めてください。ビタミン、ミネラル、ハーブ製品、粉末、目的があって飲むお茶。ブランド、実際の用量、理由を書き出し、処方薬のリストに足して、次の薬局訪問に持っていってください。2分の会話が、誰も気づかないまま起きる問題を防げます。