Pergunte a alguém que medicamentos toma e normalmente ouve falar das receitas. O óleo de peixe, a vitamina D, o magnésio antes de dormir e o chá de ervas «para o stress» raramente entram na conversa. As pessoas não os consideram medicina, e ninguém perguntou.
Essa lacuna importa. Alguns suplementos alteram a forma como os medicamentos de receita funcionam, e as pessoas melhor colocadas para detetar um problema, o médico e o farmacêutico, só conseguem verificar o que conhecem. Este guia explica porque a lista deve incluir tudo, quais os exemplos bem documentados, e como é uma lista útil de suplementos.
Não lhe diz se deve tomar ou parar algum produto em concreto. Essa conversa é com o médico ou farmacêutico, que vê o quadro completo.
Porque «natural» não significa «sem efeito»
Um suplemento que faz algo no corpo pode, pela mesma lógica, interagir com um medicamento que também faz algo no corpo. Isso não é um defeito dos suplementos; é o que significa ter um efeito.
As interações tendem a cair em alguns tipos amplos:
- Acelerar a eliminação de um medicamento. Alguns produtos fazem o corpo decompor certos medicamentos mais depressa, o que pode deixar a funcionar menos medicamento do que o prescritor pretendeu.
- Somar-se ao efeito de um medicamento. Se um suplemento e um medicamento empurram na mesma direção, juntos podem ir mais longe do que qualquer um sozinho. O risco de hemorragia é o exemplo clássico.
- Atuar contra um medicamento. Um suplemento pode contrariar o que um medicamento está a tentar fazer.
- Causar problemas em torno de uma cirurgia. O NIH Office of Dietary Supplements nota que alguns suplementos podem aumentar o risco de hemorragia ou, se tomados antes da cirurgia, alterar a resposta à anestesia.
Nos EUA, os suplementos alimentares também são regulados de forma diferente dos medicamentos: não passam pelo processo de aprovação da FDA quanto à segurança e eficácia a que os medicamentos de receita estão sujeitos antes de serem vendidos. É mais uma razão para deixar um profissional olhar para a combinação em vez de assumir que já foi verificada por si.
Os exemplos bem documentados
Algumas interações aparecem em quase todas as fontes credíveis. Vale a pena conhecê-las não para as gerir sozinho, mas para perceber porque a pergunta é feita.
Hipericão (erva de São João)
O hipericão (St John's wort) é o exemplo em que o US National Center for Complementary and Integrative Health (NCCIH) passa mais tempo. Diz que a planta pode enfraquecer os efeitos de muitos medicamentos, e lista uma vasta gama de tipos: alguns antidepressivos, contracetivos hormonais, medicamentos usados após transplantes de órgãos, alguns medicamentos para convulsões, alguns medicamentos cardíacos, alguns medicamentos para o VIH, alguns tratamentos oncológicos, o anticoagulante warfarin e alguns medicamentos para o colesterol.
Também avisa que combinar hipericão com certos antidepressivos ou outros medicamentos que afetam a serotonina pode levar a efeitos secundários relacionados com a serotonina, que podem ser graves. O conselho do NCCIH é falar com os profissionais de saúde antes de o usar.
Suplementos que afetam a coagulação
A FDA dá um exemplo de produtos que podem cada um diluir o sangue: o anticoagulante de receita warfarin, o suplemento à base de plantas ginkgo biloba, a aspirin e a vitamina E. Diz que tomar qualquer deles em conjunto pode aumentar o potencial de hemorragia interna ou AVC. Só um desses quatro precisa de receita, e é exatamente por isso que os outros ficam de fora da lista.
As vitaminas também contam
Não são só as plantas. Vitaminas e minerais também podem importar. A MedlinePlus, por exemplo, nota que a vitamina K pode afetar a forma como o anticoagulante warfarin funciona e diz às pessoas que a tomam para manter a ingestão de vitamina K consistente de semana para semana. Se um medicamento que toma tem um aviso destes no folheto, um polivitamínico faz parte da pergunta.
O que dizer ao farmacêutico
A FDA e o NIH dão o mesmo conselho curto: diga aos profissionais de saúde, incluindo farmacêuticos, sobre cada suplemento que toma, e mantenha um registo de suplementos e medicamentos juntos.
Para cada produto, anote:
- O nome exato do produto, e a marca. Dois frascos chamados «cúrcuma» podem ter conteúdos muito diferentes.
- O que contém, a partir do rótulo. Os produtos de combinação e as «misturas» são os mais propensos a esconder um ingrediente que importa.
- Quanto e com que frequência o toma de facto, não o que o frasco sugere.
- Porque o toma. Isto ajuda o farmacêutico a sugerir se ainda é necessário a par de uma nova receita.
- Quando começou. Útil se surgir um efeito secundário novo.
Leve a lista, ou os frascos, sempre que:
- Um médico prescrever algo novo.
- Estiver prestes a começar um suplemento novo enquanto toma uma receita regular.
- Tiver uma cirurgia ou um procedimento.
- Levantar uma receita e o farmacêutico perguntar «está a tomar mais alguma coisa?». A resposta honesta inclui os suplementos.
Seja claro sobre o que as apps fazem e não fazem
Uma app de lembretes pode ajudar com a segunda metade disto: manter a lista e tomar as coisas à hora. Não substitui a primeira metade.
O Doz permite adicionar um suplemento a par das receitas, com os seus próprios lembretes e lembretes de reposição enquanto ainda tem algum stock, para que fique na mesma lista que tudo o resto. Isso torna muito mais difícil esquecer quando um farmacêutico pergunta o que toma.
O Doz não verifica interações. Não o avisa de que um suplemento e uma receita não devem ser combinados, e não assinala um ingrediente duplicado. Lembra-o de tomar o que adicionou. Se essas coisas pertencem juntas é uma pergunta para o farmacêutico ou médico.
Se toma várias coisas a horas diferentes do dia, o nosso guia sobre um esquema de lembretes para vários medicamentos cobre como manter o horário gerível, e o planeador da caixa de comprimidos ajuda a organizar uma semana depois de o farmacêutico confirmar a combinação.
Quando um suplemento e um medicamento precisam de ser espaçados
Algumas combinações não são um problema desde que sejam tomadas a horas diferentes, por exemplo quando um produto pode reduzir a quantidade absorvida de outro. Se o farmacêutico ou o folheto do medicamento disser para separar duas coisas por um certo número de horas, essa é uma instrução que vale a pena pôr nos lembretes como dose própria, em vez de tentar lembrar-se.
Não invente regras de espaçamento sozinho. Se dois produtos precisam de ser separados, e por quanto tempo, depende do medicamento concreto.
Perguntas frequentes
Preciso mesmo de dizer ao farmacêutico sobre as vitaminas?
Sim. A FDA e o NIH aconselham a informar os profissionais de saúde sobre todos os suplementos alimentares, incluindo vitaminas e minerais, não só produtos à base de plantas. Algumas vitaminas podem afetar a forma como certos medicamentos funcionam. Um farmacêutico só consegue verificar uma combinação de que tenha conhecimento.
Que suplemento tem mais interações conhecidas?
O hipericão é o exemplo que a maioria das fontes credíveis destaca. O NCCIH lista muitos tipos de medicamento que pode enfraquecer, incluindo alguns antidepressivos, contracetivos hormonais, medicamentos de transplante, alguns medicamentos cardíacos e para convulsões, medicamentos para o VIH e warfarin. Não comece nem pare sem falar com o médico ou farmacêutico.
Os suplementos são verificados quanto à segurança antes de serem vendidos?
Não da mesma forma que os medicamentos. Nos EUA, os suplementos alimentares não passam pelo processo de aprovação da FDA quanto à segurança e eficácia a que os medicamentos de receita estão sujeitos antes de chegarem às prateleiras. Isso não torna um produto concreto inseguro, mas é uma razão para perguntar a um profissional antes de o combinar com uma receita.
Posso parar um suplemento antes de começar uma nova receita?
Pergunte primeiro. Parar alguns produtos também pode alterar a forma como um medicamento se comporta, por isso o momento importa. Diga ao prescritor ou farmacêutico o que toma e deixe-os aconselhar o que, se alguma coisa, deve mudar.
O Doz avisa-me sobre interações de suplementos?
Não. O Doz é um lembrete e um registo de medicação, não um verificador de interações. Pode adicionar suplementos para receberem lembretes e aparecerem na lista a par das receitas, mas o Doz não avalia se os produtos são seguros de combinar.
Por onde começar
Esta noite, reúna todos os frascos que toma e que não vieram com um rótulo de farmácia: vitaminas, minerais, produtos à base de plantas, pós, chás tomados com um propósito. Anote cada um com a marca, a dose que toma de facto e o porquê. Junte isso à lista de receitas e leve tudo à próxima visita à farmácia. É uma conversa de dois minutos que pode evitar um problema que de outra forma ninguém veria chegar.
Fontes
- NCCIH: St. John's Wort
- NCCIH: How Medications and Supplements Can Interact
- FDA: Mixing Medications and Dietary Supplements Can Endanger Your Health
- MedlinePlus: Warfarin
- FDA 101: Dietary Supplements
- NIH Office of Dietary Supplements: What You Need to Know
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