Una pauta descendente de prednisona es el plan que escribió su médico prescriptor para bajar la dosis por escalones: cuánto tomar, a qué horas del día y durante cuántos días antes de que empiece el siguiente escalón. Siga la que le dieron, escalón a escalón, y no la deje de golpe ni se salte pasos porque se encuentre mejor. Lo mismo vale para la prednisolona y para un envase de dosis de metilprednisolona (Medrol).
Esta guía explica cómo leer la pauta y cómo llevar el control. No sugiere escalones ni dosis, ni dice cuánto debe durar una reducción: eso lo decide su médico prescriptor, y solo esa persona debe cambiarlo.
Doz se descarga gratis en el App Store: un recordatorio a cada hora de dosis, incluso los días en que el blíster indica cuatro, horarios basados en las comidas para las dosis «antes del desayuno» y «después de la cena», y una fecha de finalización para que los recordatorios se detengan cuando termine el tratamiento. No hay que crear ninguna cuenta.
Si ya tiene los escalones por escrito, la calculadora de pauta de reducción gradual los convierte en fechas. Escriba cada escalón y cuántos días dura, y le muestra el primer y el último día de cada escalón y el último día de la reducción.
Por qué la prednisona se reduce por escalones
Tomar un corticoide como la prednisona puede hacer que su cuerpo produzca menos del suyo propio. MedlinePlus explica el riesgo con claridad: «Si deja de tomar prednisona de repente, es posible que su cuerpo no tenga suficientes esteroides naturales para funcionar con normalidad». La ficha técnica de la prednisona en EE. UU. dice que esta insuficiencia suprarrenal inducida por el fármaco «puede minimizarse reduciendo la dosis de forma gradual», y que puede durar meses después de dejar el medicamento.
El NHS indica que siga los consejos de su médico sobre cómo dejarlo si ha tomado un corticoide durante más de 3 semanas o le dieron una dosis alta, y que normalmente tendrá que reducir la dosis de forma gradual. Su página sobre la prednisolona dice que los efectos de la retirada son más probables tras más de unas pocas semanas o con más de 40 mg al día. Si su tratamiento necesita una reducción, y qué forma tiene, lo decide su médico prescriptor. ISMP Canada, una organización de seguridad del medicamento, señala que no hay pautas de reducción estandarizadas, así que las reducciones prescritas varían mucho, y la pauta de un amigo no le dice nada sobre la suya.
Cómo leer la pauta que le dieron
Cada escalón de una reducción por escrito responde a las mismas cuatro preguntas. Búsquelas antes de la primera dosis, mientras aún puede preguntar al farmacéutico.
| Qué buscar | Qué comprobar |
|---|---|
| Cuánto por dosis | Si está escrito en comprimidos o en miligramos. Si pone mg, compruebe la concentración impresa en la etiqueta antes de contar comprimidos. |
| Cuándo | Las horas del día, o la comida con la que va cada dosis, como «antes del desayuno» o «al acostarse». |
| Durante cuánto tiempo | El número de días que dura el escalón, contando como día 1 el día en que empieza. |
| Qué viene después | El siguiente escalón, y el último día de toda la reducción. |
Las etiquetas a veces usan abreviaturas como QAM (cada mañana) o QHS (cada noche al acostarse), y la guía de abreviaturas de la etiqueta de la receta explica las habituales.
Después ponga fechas a los escalones. «Durante 4 días» es fácil de seguir la primera mañana, pero a las tres semanas cuesta saber si hoy es el último día de un escalón o el primero del siguiente.
Por qué es fácil equivocarse con las reducciones por escrito
ISMP Canada revisó 122 incidentes con medicamentos relacionados con reducciones graduales, comunicados a través de un programa canadiense de notificación de incidentes en farmacias comunitarias entre 2010 y 2014. La mayoría tenían que ver con corticoides como la prednisona. El análisis describe las reducciones como recetas con muchas dosis en secuencia, instrucciones largas y cálculos, que es lo que también las hace difíciles de seguir en casa. En uno de los casos comunicados, los demás medicamentos de una paciente venían en un blíster y la prednisona de la reducción venía en un frasco aparte. No se fijó en el frasco y se le pasaron un par de días de dosis.
ISMP Canada sugiere dar a los pacientes una herramienta con la pauta de reducción, como un calendario o un cuadernillo personalizados, junto con asesoramiento en persona. El calendario puede hacerlo usted: ponga fechas a los escalones con la calculadora de pauta de reducción gradual y luego imprima los días con el calendario de dosificación, que da a cada dosis una casilla para marcar. Su cuadrícula tiene el mismo número de dosis cada día, así que imprima uno por escalón si ese número cambia.
Qué muestran los envases de dosis de prednisona y de Medrol
Algunos tratamientos cortos vienen en un blíster con la pauta impresa. Las tablas siguientes muestran lo que imprimen los envases que figuran en DailyMed, para que pueda leer el blíster que le hayan dado; no son una recomendación de dosis. Si las instrucciones de su médico prescriptor no coinciden con el blíster, siga a su médico prescriptor; el propio blíster de Medrol dice «salvo que su médico le indique otra cosa».
| Envase | Días | Comprimidos cada día | Total de comprimidos |
|---|---|---|---|
| Medrol Dosepak (metilprednisolona 4 mg) | 6 | 6, 5, 4, 3, 2, 1 | 21 |
| Envase de 21 comprimidos de prednisona | 6 | 6, 5, 4, 3, 2, 1 | 21 |
| Envase de 48 comprimidos de prednisona | 12 | 6 al día durante 4 días, luego 4 al día durante 4 días, luego 2 al día durante 4 días | 48 |
Los totales cuadran: 6 + 5 + 4 + 3 + 2 + 1 = 21, y 4 × 6 + 4 × 4 + 4 × 2 = 24 + 16 + 8 = 48. Los blísteres cuentan comprimidos, así que los miligramos de un día dependen de la concentración de los comprimidos de su envase.
El blíster de Medrol también indica una hora para cada comprimido:
| Día | Antes del desayuno | Después del almuerzo | Después de la cena | Al acostarse | Comprimidos ese día |
|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 2 | 1 | 1 | 2 | 6 |
| 2 | 1 | 1 | 1 | 2 | 5 |
| 3 | 1 | 1 | 1 | 1 | 4 |
| 4 | 1 | 1 | 0 | 1 | 3 |
| 5 | 1 | 0 | 0 | 1 | 2 |
| 6 | 1 | 0 | 0 | 0 | 1 |
Salvo que su médico indique otra cosa, el blíster de Medrol dice que tome los seis comprimidos del día 1 el día en que recibe la receta, aunque sea tarde, todos a la vez o repartidos en dos o tres dosis antes de acostarse. Algunos envases de prednisona imprimen su propia instrucción para un envase que se empieza tarde. Otros no imprimen ninguna pauta, solo «See package insert» (consulte el prospecto). Si su blíster está en blanco o no está claro, pregunte al farmacéutico antes de la primera dosis.
Tomar cada dosis
MedlinePlus dice que la prednisona suele tomarse con comida. La ficha técnica de EE. UU. dice que tomarla antes, durante o justo después de una comida, o con alimentos o leche, puede reducir la irritación de estómago. Para una dosis única diaria recomienda la mañana, antes de las 9:00, y el NHS aconseja tomar una dosis única diaria de prednisolona con el desayuno. Si su receta o su envase de dosis indican horas concretas, siga esas.
Si se le pasa una dosis
El NHS indica que tome una dosis de prednisolona que se le haya pasado en cuanto se acuerde, y que la omita si no se acuerda hasta el día siguiente. MedlinePlus dice que pregunte a su médico desde el principio qué hacer si se le olvida una dosis. Ambos dicen que nunca tome una dosis doble para compensar la que se le pasó.
En una reducción gradual, pregunte a su médico prescriptor o farmacéutico si una dosis no tomada desplaza el resto de la pauta. Si cambian el plan, introduzca los nuevos escalones en la calculadora de reducción desde la nueva fecha de inicio y volverá a calcular las fechas.
Síntomas por los que llamar a su médico
Dejar algunos corticoides de golpe puede causar síntomas como cansancio extremo, náuseas, mareo y dolor articular, según el NHS, y los síntomas originales pueden volver de repente. Para la prednisolona, indica que llame enseguida a un médico o al NHS 111 si tiene vómitos, mareo muy fuerte o desmayos, debilidad muscular, mucho cansancio, cambios de humor, o pérdida de apetito y de peso, porque pueden ser signos de problemas de las glándulas suprarrenales. MedlinePlus dice que llame a su médico si tiene cansancio extremo, debilidad, movimientos lentos, malestar de estómago, pérdida de peso, cambios en el color de la piel, llagas en la boca, ansia de sal u otros síntomas poco habituales mientras toma dosis decrecientes.
No ajuste la pauta por su cuenta. El NHS señala que su dosis puede aumentar si los síntomas empeoran, y esa decisión corresponde a su médico prescriptor.
Tarjetas de esteroides en el Reino Unido
El NHS indica que recibirá una tarjeta azul de esteroides si toma prednisolona durante más de 3 semanas o con una dosis alta. Algunas personas también tienen que llevar la tarjeta roja de emergencia por esteroides del NHS (NHS Steroid Emergency Card). Las recomendaciones del Royal College of Physicians dicen que debe entregarse a cualquier persona que tome 5 mg de prednisolona al día, o una dosis equivalente, durante 4 semanas o más.
Convertir su reducción en recordatorios
Las fechas le dicen en qué escalón está. Los recordatorios ayudan con las dosis de cada día, lo que más importa los primeros días de un envase de Medrol, cuando hay cuatro horas de dosis. En Doz, añade el medicamento una vez y pone un recordatorio para cada hora de dosis, varios al día si su blíster lo pide. Las dosis pueden programarse en torno a las comidas (antes, con o después del desayuno, el almuerzo o la cena), lo que coincide con cómo un blíster dice «antes del desayuno» y «después de la cena». Dé al medicamento una fecha de inicio y una de finalización, y los recordatorios se detienen cuando termina el tratamiento, así que un envase de 6 días no le sigue avisando el día 7. Cuando empiece el siguiente escalón de su médico prescriptor, cambie la dosis en la app. También puede escribir una indicación en inglés sencillo, con la misma forma que "1 capsule twice daily for 7 days", y Doz crea la pauta a partir de ella (esto solo funciona en inglés). Doz no crea pautas de reducción; los escalones que introduce los decide su médico prescriptor.
Doz también descuenta comprimidos a medida que registra las dosis y muestra un aviso de existencias bajas en la app (no una notificación push) al nivel que usted fije. Los medicamentos pueden agruparse bajo la receta en la que vinieron, con el médico que la recetó y las fechas, lo que ayuda cuando necesita llamar a quien escribió la reducción.
Doz se descarga gratis y es gratis hasta cuatro medicamentos, sin cuenta ni registro. Doz Pro, que es de pago (2,99 US$ al mes, 9,99 US$ al año o 19,99 US$ en un único pago), añade alertas críticas que suenan aunque el iPhone esté en modo silencio o con un modo de concentración activo, un recordatorio de refuerzo de 5 a 60 minutos después si no ha registrado una dosis, y botones de Tomar y Omitir en la notificación.
Preguntas frecuentes
¿Qué es una pauta descendente de prednisona?
Es el plan que escribe su médico prescriptor para bajar la dosis por escalones: cuánto tomar, cuándo y durante cuántos días. La dosis baja de forma gradual porque, como explica MedlinePlus, dejarla de repente puede dejar a su cuerpo sin suficientes esteroides naturales para funcionar con normalidad.
¿Puedo dejar la prednisona antes si me encuentro mejor?
No deje ni acorte una reducción por su cuenta. El NHS indica que, si ha tomado un corticoide durante más de 3 semanas o a dosis alta, normalmente tendrá que reducirlo de forma gradual y debe seguir los consejos de su médico. Si quiere dejarlo antes, pregunte primero a su médico prescriptor.
¿Cómo se lee un Medrol Dosepak?
La ficha técnica de Medrol Dosepak en DailyMed muestra 21 comprimidos de metilprednisolona de 4 mg repartidos en 6 días: 6 el día 1 y luego 5, 4, 3, 2 y 1. Cada comprimido tiene una hora impresa, desde 2 antes del desayuno, 1 después del almuerzo, 1 después de la cena y 2 al acostarse el día 1, hasta 1 antes del desayuno el día 6. Si las instrucciones de su médico prescriptor no coinciden con el blíster, siga a su médico prescriptor.
¿Qué hago si se me pasa una dosis durante una reducción?
El NHS indica que tome una dosis de prednisolona que se le haya pasado en cuanto se acuerde, o que la omita si no se acuerda hasta el día siguiente, y que nunca tome una dosis doble. Pregunte a su médico prescriptor si una dosis no tomada desplaza el resto de la reducción.
¿Debo tomar la prednisona con comida?
MedlinePlus dice que la prednisona suele tomarse con comida, y la ficha técnica de EE. UU. dice que los alimentos o la leche pueden reducir la irritación de estómago. Si su envase de dosis o su receta indican horas concretas, esas van primero.
¿A qué síntomas debo estar atento durante la reducción?
MedlinePlus menciona cansancio extremo, debilidad, movimientos lentos, malestar de estómago, pérdida de peso, cambios en el color de la piel, llagas en la boca y ansia de sal, y el NHS añade mareo, dolor articular y la vuelta de los síntomas originales. Llame a su médico si nota cualquiera de ellos o cualquier otra cosa poco habitual.
¿Puede una app o una calculadora decirme cómo hacer la reducción?
No. Los escalones tienen que venir de su médico prescriptor. La calculadora de pauta de reducción gradual solo pone fechas a los escalones que usted escribe, y Doz le recuerda las dosis que introduce.
Fuentes
- NHS: Steroids (corticoides)
- NHS: About prednisolone (sobre la prednisolona)
- NHS: How and when to take prednisolone (cómo y cuándo tomar prednisolona)
- NHS: Side effects of prednisolone (efectos secundarios de la prednisolona)
- MedlinePlus: prednisona
- DailyMed: Medrol (metilprednisolona) comprimidos, incluido el Dosepak de 21 comprimidos
- DailyMed: prednisona comprimidos, envases de 21 y 48 comprimidos (ANI Pharmaceuticals)
- DailyMed: prednisona comprimidos (Par Health)
- Royal College of Physicians: Prevention and emergency management of adult patients with adrenal insufficiency
- ISMP Canada: Medication incidents involving drug tapering in community pharmacy (PDF)
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