Lịch giảm liều dần prednisone là kế hoạch bác sĩ kê đơn viết để hạ liều của bạn xuống theo từng bước: uống bao nhiêu, vào những giờ nào trong ngày, và trong bao nhiêu ngày trước khi sang bước tiếp theo. Hãy làm theo đúng lịch bạn được kê, từng bước một, và đừng ngừng đột ngột hay nhảy cóc bước vì thấy đỡ hơn. Điều này cũng đúng với prednisolone và với vỉ methylprednisolone (Medrol).
Bài này nói về cách đọc lịch và theo dõi lịch. Bài không gợi ý các bước hay liều, cũng không nói một đợt giảm liều nên kéo dài bao lâu: những điều đó do bác sĩ kê đơn quyết định, và chỉ bác sĩ kê đơn mới nên thay đổi.
Doz tải miễn phí trên App Store: nhắc vào mỗi giờ dùng thuốc, kể cả những ngày vỉ thuốc yêu cầu bốn lần, đặt giờ theo bữa ăn cho các liều “trước bữa sáng” và “sau bữa tối”, và có ngày kết thúc để lời nhắc dừng khi đợt thuốc kết thúc. Không cần tạo tài khoản.
Nếu các bước đã được viết sẵn, công cụ tính lịch giảm liều dần sẽ chuyển chúng thành ngày cụ thể. Nhập từng bước và số ngày của mỗi bước, công cụ cho biết ngày đầu và ngày cuối của mỗi bước và ngày cuối cùng của cả đợt giảm liều.
Vì sao prednisone được giảm dần theo từng bước
Dùng một thuốc steroid như prednisone có thể khiến cơ thể tự tạo ít steroid hơn. MedlinePlus nói thẳng về rủi ro này: “Nếu bạn đột ngột ngừng prednisone, cơ thể có thể không có đủ steroid tự nhiên để hoạt động bình thường.” Nhãn kê đơn của Mỹ cho prednisone nói tình trạng suy thượng thận do thuốc này “có thể được giảm thiểu bằng cách giảm liều từ từ,” và tình trạng đó có thể kéo dài nhiều tháng sau khi ngừng thuốc.
NHS khuyên làm theo hướng dẫn của bác sĩ về việc ngừng thuốc nếu bạn đã dùng steroid lâu hơn 3 tuần hoặc được kê liều cao, và thường bạn sẽ cần giảm liều từ từ. Trang về prednisolone của NHS nói các triệu chứng khi ngừng thuốc dễ xảy ra nhất sau khi dùng quá vài tuần hoặc ở liều trên 40 mg mỗi ngày. Đợt thuốc của bạn có cần giảm liều dần hay không, và giảm theo cách nào, là do bác sĩ kê đơn quyết định. ISMP Canada, một tổ chức về an toàn thuốc, lưu ý rằng không có hướng dẫn chuẩn về giảm liều dần, nên các lịch giảm liều được kê rất khác nhau, và lịch của một người bạn không cho bạn biết gì về lịch của mình.
Cách đọc lịch bạn được kê
Mỗi bước trong một lịch giảm liều dần được viết ra đều trả lời bốn câu hỏi giống nhau. Hãy tìm câu trả lời trước liều đầu tiên, khi bạn vẫn còn hỏi được dược sĩ.
| Cần tìm | Cần kiểm tra |
|---|---|
| Mỗi liều bao nhiêu | Liều được ghi theo số viên hay theo miligam. Nếu ghi mg, hãy kiểm tra hàm lượng in trên nhãn thuốc trước khi đếm viên. |
| Thời điểm dùng | Các giờ trong ngày, hoặc bữa ăn đi kèm mỗi liều, như “trước bữa sáng” hay “giờ đi ngủ”. |
| Trong bao lâu | Số ngày của bước đó, tính ngày bắt đầu là ngày 1. |
| Bước tiếp theo | Bước tiếp theo, và ngày cuối cùng của cả đợt giảm liều. |
Nhãn thuốc đôi khi dùng chữ viết tắt như QAM (mỗi sáng) hoặc QHS (mỗi tối lúc đi ngủ), và bài chữ viết tắt trên nhãn đơn thuốc giải thích các chữ viết tắt phổ biến.
Sau đó gắn ngày cụ thể cho các bước. “Trong 4 ngày” dễ làm theo vào buổi sáng đầu tiên, nhưng sau ba tuần thì khó biết hôm nay là ngày cuối của một bước hay ngày đầu của bước tiếp theo.
Vì sao lịch giảm liều dần trên đơn dễ bị làm sai
ISMP Canada đã xem xét 122 sự cố về thuốc liên quan đến giảm liều dần, được báo cáo qua một chương trình báo cáo sự cố của các nhà thuốc cộng đồng ở Canada từ năm 2010 đến 2014. Phần lớn liên quan đến corticosteroid như prednisone. Bản phân tích mô tả lịch giảm liều là những đơn thuốc có nhiều liều nối tiếp nhau, hướng dẫn dài và phải tính toán, và đó cũng là lý do lịch này khó làm theo ở nhà. Trong một trường hợp được báo cáo, các thuốc khác của một bệnh nhân được đóng trong vỉ, còn prednisone giảm liều dần được đựng trong một lọ riêng. Bệnh nhân không để ý đến lọ đó và bỏ lỡ liều của vài ngày.
ISMP Canada đề xuất đưa cho bệnh nhân một công cụ lịch giảm liều, như lịch hoặc sổ tay cá nhân hóa, kèm tư vấn trực tiếp. Bạn có thể tự làm lịch: gắn ngày cho các bước bằng công cụ tính lịch giảm liều dần, rồi in các ngày bằng lịch dùng thuốc in được, nơi mỗi liều có một ô để đánh dấu. Bảng lịch đó có cùng số liều mỗi ngày, nên nếu số liều thay đổi, hãy in một bảng cho mỗi bước.
Vỉ thuốc prednisone và Medrol cho thấy gì
Một số đợt thuốc ngắn được đóng thành vỉ, với lịch uống in sẵn trên tấm bìa vỉ. Các bảng dưới đây cho thấy những gì vỉ thuốc trên DailyMed in, để bạn đọc được tấm bìa vỉ mình nhận; đây không phải khuyến nghị về liều. Nếu hướng dẫn của bác sĩ kê đơn khác với tấm bìa, hãy làm theo bác sĩ kê đơn; chính tấm bìa Medrol cũng ghi “trừ khi bác sĩ có chỉ định khác.”
| Vỉ thuốc | Ngày | Số viên mỗi ngày | Tổng số viên |
|---|---|---|---|
| Medrol Dosepak (methylprednisolone 4 mg) | 6 | 6, 5, 4, 3, 2, 1 | 21 |
| Vỉ prednisone 21 viên | 6 | 6, 5, 4, 3, 2, 1 | 21 |
| Vỉ prednisone 48 viên | 12 | 6 viên/ngày trong 4 ngày, rồi 4 viên/ngày trong 4 ngày, rồi 2 viên/ngày trong 4 ngày | 48 |
Tổng số khớp: 6 + 5 + 4 + 3 + 2 + 1 = 21, và 4 × 6 + 4 × 4 + 4 × 2 = 24 + 16 + 8 = 48. Tấm bìa vỉ đếm theo viên, nên số miligam trong một ngày tùy vào hàm lượng của viên trong vỉ của bạn.
Tấm bìa Medrol còn ghi giờ cho từng viên:
| Ngày | Trước bữa sáng | Sau bữa trưa | Sau bữa tối | Giờ đi ngủ | Số viên trong ngày |
|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 2 | 1 | 1 | 2 | 6 |
| 2 | 1 | 1 | 1 | 2 | 5 |
| 3 | 1 | 1 | 1 | 1 | 4 |
| 4 | 1 | 1 | 0 | 1 | 3 |
| 5 | 1 | 0 | 0 | 1 | 2 |
| 6 | 1 | 0 | 0 | 0 | 1 |
Trừ khi bác sĩ dặn khác, tấm bìa Medrol hướng dẫn uống sáu viên của ngày 1 ngay trong ngày bạn nhận đơn thuốc, kể cả khi đã muộn trong ngày, uống một lần hoặc chia làm hai hay ba lần trước giờ đi ngủ. Một số vỉ prednisone in hướng dẫn riêng cho trường hợp bắt đầu vỉ muộn trong ngày. Số khác không in lịch nào cả, chỉ ghi “See package insert” (xem tờ hướng dẫn sử dụng). Nếu tấm bìa vỉ để trống hoặc không rõ ràng, hãy hỏi dược sĩ trước liều đầu tiên.
Uống từng liều
MedlinePlus cho biết prednisone thường được uống cùng thức ăn. Nhãn thuốc của Mỹ nói uống trước, trong hoặc ngay sau bữa ăn, hoặc cùng thức ăn hay sữa, có thể giảm kích ứng dạ dày. Với liều ngày 1 lần, nhãn khuyên uống vào buổi sáng, trước 9 giờ sáng, và NHS khuyên uống liều prednisolone ngày 1 lần cùng bữa sáng. Nếu đơn thuốc hoặc vỉ thuốc ghi giờ cụ thể, hãy làm theo các giờ đó.
Nếu bạn lỡ một liều
NHS khuyên uống liều prednisolone bị lỡ ngay khi nhớ ra, và bỏ qua liều đó nếu đến ngày hôm sau mới nhớ. MedlinePlus khuyên hỏi bác sĩ ngay từ đầu nên làm gì nếu quên một liều. Cả hai đều nói không bao giờ uống gấp đôi liều để bù cho liều đã lỡ.
Khi đang giảm liều dần, hãy hỏi bác sĩ kê đơn hoặc dược sĩ xem một liều bị lỡ có làm dời phần còn lại của lịch không. Nếu họ thay đổi kế hoạch, hãy nhập các bước mới vào công cụ tính lịch giảm liều dần tính từ ngày bắt đầu mới, và công cụ sẽ tính lại các mốc ngày.
Những triệu chứng cần gọi bác sĩ
NHS cho biết ngừng đột ngột một số thuốc steroid có thể gây các triệu chứng như mệt mỏi cực độ, buồn nôn, chóng mặt và đau khớp, và các triệu chứng ban đầu có thể quay lại đột ngột. Với prednisolone, NHS khuyên gọi bác sĩ hoặc NHS 111 ngay nếu bị nôn, chóng mặt rất nặng hoặc ngất, yếu cơ, cảm thấy rất mệt, thay đổi tâm trạng, hoặc chán ăn và sụt cân, vì đây có thể là dấu hiệu của vấn đề tuyến thượng thận. MedlinePlus khuyên gọi bác sĩ nếu bạn bị mệt mỏi cực độ, yếu sức, cử động chậm lại, khó chịu dạ dày, sụt cân, thay đổi màu da, lở loét trong miệng, thèm muối, hoặc các triệu chứng bất thường khác trong lúc đang dùng các liều giảm dần.
Đừng tự điều chỉnh lịch. NHS lưu ý rằng liều có thể được tăng lên nếu triệu chứng nặng hơn, và quyết định đó thuộc về bác sĩ kê đơn.
Thẻ steroid ở Anh
NHS cho biết bạn sẽ được cấp thẻ steroid màu xanh dương nếu dùng prednisolone hơn 3 tuần hoặc đang dùng liều cao. Một số người còn cần mang theo thẻ đỏ NHS Steroid Emergency Card (thẻ cấp cứu steroid). Hướng dẫn của Royal College of Physicians nói thẻ này nên được cấp cho bất kỳ ai dùng prednisolone 5 mg mỗi ngày hoặc liều tương đương trong 4 tuần trở lên.
Biến lịch giảm liều dần thành lời nhắc
Các mốc ngày cho bạn biết mình đang ở bước nào. Lời nhắc giúp với các liều trong từng ngày, điều quan trọng nhất trong những ngày đầu của vỉ Medrol, khi có bốn giờ dùng thuốc. Trong Doz, bạn thêm thuốc một lần và đặt lời nhắc cho mỗi giờ dùng thuốc, nhiều lần một ngày nếu tấm bìa vỉ yêu cầu. Có thể đặt giờ liều theo bữa ăn (trước, trong hoặc sau bữa sáng, trưa hay tối), khớp với cách tấm bìa vỉ ghi “trước bữa sáng” và “sau bữa tối”. Đặt ngày bắt đầu và ngày kết thúc cho thuốc, và lời nhắc sẽ dừng khi đợt thuốc kết thúc, nên vỉ 6 ngày sẽ không tiếp tục nhắc bạn vào ngày 7. Khi bước tiếp theo của bác sĩ kê đơn bắt đầu, hãy đổi liều trong ứng dụng. Bạn cũng có thể nhập hướng dẫn bằng tiếng Anh đơn giản, theo dạng như “1 capsule twice daily for 7 days”, và Doz tạo lịch từ hướng dẫn đó (chỉ hoạt động bằng tiếng Anh). Doz không tạo lịch giảm liều dần; các bước bạn nhập phải đến từ bác sĩ kê đơn.
Doz cũng đếm lùi số viên khi bạn ghi nhận liều và hiện cảnh báo sắp hết trong ứng dụng (không phải thông báo đẩy) ở mức bạn đặt. Thuốc có thể được nhóm theo đơn thuốc đã kê, kèm bác sĩ kê đơn và các mốc ngày, giúp ích khi bạn cần gọi cho người đã viết lịch giảm liều.
Doz tải về miễn phí và miễn phí cho tối đa bốn loại thuốc, không cần tài khoản hay đăng ký. Doz Pro, bản trả phí (2,99 USD/tháng, 9,99 USD/năm hoặc 19,99 USD một lần), thêm Cảnh báo quan trọng vẫn kêu khi ở chế độ Im lặng và Tập trung, một lời nhắc lặp lại sau 5 đến 60 phút nếu bạn chưa ghi nhận liều, và nút Dùng và Bỏ qua trên thông báo.
Câu hỏi thường gặp
Lịch giảm liều dần prednisone là gì?
Đó là kế hoạch bác sĩ kê đơn viết để hạ liều của bạn theo từng bước: uống bao nhiêu, khi nào, và trong bao nhiêu ngày. Liều được giảm dần vì, như MedlinePlus giải thích, ngừng đột ngột có thể khiến cơ thể không có đủ steroid tự nhiên để hoạt động bình thường.
Tôi có thể ngừng prednisone sớm nếu thấy đỡ hơn không?
Đừng tự ngừng hay rút ngắn lịch giảm liều. NHS cho biết nếu bạn đã dùng steroid lâu hơn 3 tuần hoặc ở liều cao, thường bạn sẽ cần giảm liều từ từ và nên làm theo hướng dẫn của bác sĩ. Nếu muốn ngừng sớm, hãy hỏi bác sĩ kê đơn trước.
Đọc vỉ Medrol Dosepak như thế nào?
Nhãn Medrol Dosepak trên DailyMed cho thấy 21 viên methylprednisolone 4 mg trong 6 ngày: 6 viên vào ngày 1, rồi 5, 4, 3, 2 và 1. Mỗi viên có giờ in sẵn, từ 2 viên trước bữa sáng, 1 viên sau bữa trưa, 1 viên sau bữa tối và 2 viên giờ đi ngủ vào ngày 1, giảm dần đến 1 viên trước bữa sáng vào ngày 6. Nếu hướng dẫn của bác sĩ kê đơn khác với tấm bìa vỉ, hãy làm theo bác sĩ kê đơn.
Tôi nên làm gì nếu lỡ một liều trong lúc giảm liều dần?
NHS khuyên uống liều prednisolone bị lỡ ngay khi nhớ ra, hoặc bỏ qua nếu đến ngày hôm sau mới nhớ, và không bao giờ uống gấp đôi liều. Hãy hỏi bác sĩ kê đơn xem một liều bị lỡ có làm dời phần còn lại của lịch giảm liều không.
Có nên uống prednisone cùng thức ăn không?
MedlinePlus cho biết prednisone thường được uống cùng thức ăn, và nhãn thuốc của Mỹ nói thức ăn hoặc sữa có thể giảm kích ứng dạ dày. Nếu vỉ thuốc hoặc đơn thuốc in giờ cụ thể, hãy ưu tiên các giờ đó.
Cần để ý những triệu chứng nào khi đang giảm liều dần?
MedlinePlus liệt kê mệt mỏi cực độ, yếu sức, cử động chậm lại, khó chịu dạ dày, sụt cân, thay đổi màu da, lở loét trong miệng và thèm muối, và NHS bổ sung chóng mặt, đau khớp và việc các triệu chứng ban đầu quay lại. Hãy gọi bác sĩ nếu bạn thấy bất kỳ dấu hiệu nào trong số này hoặc điều gì bất thường khác.
Ứng dụng hoặc công cụ tính có thể cho tôi biết cách giảm liều không?
Không. Các bước phải đến từ bác sĩ kê đơn. Công cụ tính lịch giảm liều dần chỉ gắn ngày cho các bước bạn nhập, và Doz nhắc bạn về các liều bạn đã nhập.
Nguồn
- NHS: Steroids
- NHS: Về prednisolone
- NHS: Cách dùng và thời điểm dùng prednisolone
- NHS: Tác dụng phụ của prednisolone
- MedlinePlus: Prednisone
- DailyMed: Medrol (methylprednisolone) dạng viên, gồm cả Dosepak 21 viên
- DailyMed: Prednisone dạng viên, vỉ 21 viên và 48 viên (ANI Pharmaceuticals)
- DailyMed: Prednisone dạng viên (Par Health)
- Royal College of Physicians: Prevention and emergency management of adult patients with adrenal insufficiency (phòng ngừa và xử trí cấp cứu suy thượng thận ở người lớn)
- ISMP Canada: Medication incidents involving drug tapering in community pharmacy (PDF)
Tải Doz trên App Store · Đọc câu hỏi thường gặp · Xem thêm trên blog