Um esquema de redução gradual de prednisona é o plano que o seu médico escreveu para baixar a dose por patamares: quanto tomar, a que horas do dia e durante quantos dias antes de começar o patamar seguinte. Siga o que lhe deram, um patamar de cada vez, e não pare de repente nem salte patamares por se sentir melhor. O mesmo vale para a prednisolona e para uma embalagem de doses de metilprednisolona (Medrol).
Este guia trata de ler o esquema e de o acompanhar. Não sugere patamares nem doses, nem diz quanto tempo deve durar uma redução: isso vem do seu médico, e só ele os deve alterar.
O Doz pode ser descarregado gratuitamente na App Store: um lembrete a cada hora de dose, mesmo nos dias em que a cartela pede quatro, horários ligados às refeições para as doses «antes do pequeno-almoço» e «depois do jantar», e uma data de fim para que os lembretes parem quando o tratamento acaba. Não é preciso criar conta.
Se os patamares já estiverem escritos, a calculadora do horário de redução gradual transforma-os em datas. Escreva cada patamar e quantos dias dura, e ela mostra o primeiro e o último dia de cada patamar e o dia final da redução.
Porque é que a prednisona baixa por patamares
Tomar um corticoide como a prednisona pode fazer com que o corpo produza menos dos seus. A MedlinePlus diz o risco com clareza: «Se deixar de tomar prednisona de repente, o seu corpo pode não ter esteroides naturais suficientes para funcionar normalmente.» A rotulagem norte-americana da prednisona diz que esta insuficiência suprarrenal induzida pelo medicamento «pode ser minimizada pela redução gradual da dose», e que pode durar meses depois de o medicamento ser interrompido.
O NHS diz para seguir as indicações do médico sobre como parar se tomou um corticoide durante mais de 3 semanas ou se lhe deram uma dose alta, e que normalmente vai precisar de reduzir a dose gradualmente. A sua página sobre a prednisolona diz que os efeitos de privação são mais prováveis após mais de algumas semanas ou com mais de 40 mg por dia. Se o seu tratamento precisa de uma redução gradual, e com que forma, é o seu médico que decide. O ISMP Canada, uma organização de segurança do medicamento, observa que não há orientações padronizadas para a redução gradual, por isso as reduções receitadas variam muito, e o esquema de um amigo não lhe diz nada sobre o seu.
Como ler o esquema que lhe deram
Cada patamar de uma redução escrita responde às mesmas quatro perguntas. Encontre as respostas antes da primeira dose, enquanto ainda pode perguntar ao farmacêutico.
| O que encontrar | O que verificar |
|---|---|
| Quanto por dose | Se está escrito em comprimidos ou em miligramas. Se diz mg, verifique a dosagem impressa no rótulo antes de contar comprimidos. |
| Quando | As horas do dia, ou a refeição a que cada dose está ligada, como «antes do pequeno-almoço» ou «ao deitar». |
| Durante quanto tempo | O número de dias que o patamar dura, contando o dia em que o começa como dia 1. |
| O que vem a seguir | O patamar seguinte, e o último dia de toda a redução. |
Os rótulos usam por vezes abreviaturas como QAM (todas as manhãs) ou QHS (todas as noites ao deitar), e as abreviaturas dos rótulos de receitas explicam as mais comuns.
Depois, ponha datas nos patamares. «Durante 4 dias» é fácil de seguir na primeira manhã, mas ao fim de três semanas torna-se difícil saber se hoje é o último dia de um patamar ou o primeiro do seguinte.
Porque é fácil enganar-se numa redução escrita
O ISMP Canada analisou 122 incidentes de medicação que envolviam reduções graduais, comunicados através de um programa canadiano de notificação de incidentes em farmácias comunitárias entre 2010 e 2014. A maior parte envolvia corticosteroides como a prednisona. A análise descreve as reduções como receitas com muitas doses em sequência, indicações longas e contas, o que também as torna difíceis de seguir em casa. Num dos casos comunicados, os outros medicamentos de uma doente vinham numa embalagem blister e a prednisona da redução vinha num frasco à parte. Ela não reparou no frasco e falhou as doses de um par de dias.
O ISMP Canada sugere dar aos doentes uma ferramenta com o esquema de redução, como um calendário ou um livrete personalizado, juntamente com aconselhamento presencial. Pode fazer o calendário sozinho: ponha datas nos patamares com a calculadora do horário de redução gradual e depois imprima os dias com o calendário de tomas, que dá a cada dose uma caixa para assinalar. A grelha tem o mesmo número de doses todos os dias, por isso imprima uma por patamar se esse número mudar.
O que mostram as embalagens de doses de prednisona e de Medrol
Alguns tratamentos curtos vêm numa embalagem blister com o esquema impresso na cartela. As tabelas abaixo mostram o que imprimem as embalagens no DailyMed, para que consiga ler uma cartela que lhe tenham dado; não são uma recomendação de dose. Se as indicações do seu médico forem diferentes das da cartela, siga o seu médico; a própria cartela do Medrol diz «salvo indicação em contrário do seu médico».
| Embalagem | Dias | Comprimidos por dia | Total de comprimidos |
|---|---|---|---|
| Medrol Dosepak (metilprednisolona 4 mg) | 6 | 6, 5, 4, 3, 2, 1 | 21 |
| Embalagem de prednisona de 21 comprimidos | 6 | 6, 5, 4, 3, 2, 1 | 21 |
| Embalagem de prednisona de 48 comprimidos | 12 | 6 por dia durante 4 dias, depois 4 por dia durante 4 dias, depois 2 por dia durante 4 dias | 48 |
Os totais batem certo: 6 + 5 + 4 + 3 + 2 + 1 = 21, e 4 × 6 + 4 × 4 + 4 × 2 = 24 + 16 + 8 = 48. As cartelas contam comprimidos, por isso os miligramas de um dia dependem da dosagem dos comprimidos da sua embalagem.
A cartela do Medrol também dá uma hora para cada comprimido:
| Dia | Antes do pequeno-almoço | Depois do almoço | Depois do jantar | À hora de deitar | Comprimidos nesse dia |
|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 2 | 1 | 1 | 2 | 6 |
| 2 | 1 | 1 | 1 | 2 | 5 |
| 3 | 1 | 1 | 1 | 1 | 4 |
| 4 | 1 | 1 | 0 | 1 | 3 |
| 5 | 1 | 0 | 0 | 1 | 2 |
| 6 | 1 | 0 | 0 | 0 | 1 |
Salvo indicação em contrário do seu médico, a cartela do Medrol diz para tomar os seis comprimidos do dia 1 no dia em que recebe a receita, mesmo que seja ao fim do dia, todos de uma vez ou divididos em duas ou três doses antes de deitar. Algumas embalagens de prednisona imprimem a sua própria indicação para uma embalagem começada ao fim do dia. Outras não imprimem esquema nenhum, apenas «See package insert» (consulte o folheto). Se a sua cartela estiver em branco ou não for clara, pergunte ao farmacêutico antes da primeira dose.
Tomar cada dose
A MedlinePlus diz que a prednisona costuma ser tomada com alimentos. A rotulagem norte-americana diz que tomá-la antes, durante ou logo depois de uma refeição, ou com alimentos ou leite, pode reduzir a irritação do estômago. Para uma dose única diária, recomenda a manhã, antes das 9h00, e o NHS aconselha tomar uma dose única diária de prednisolona ao pequeno-almoço. Se a sua receita ou a sua embalagem de doses indicar horas concretas, siga essas.
Se falhar uma dose
O NHS diz para tomar uma dose de prednisolona esquecida assim que se lembrar, e para não a tomar se só se lembrar no dia seguinte. A MedlinePlus diz para perguntar ao médico, logo no início, o que fazer se se esquecer de uma dose. Ambos dizem para nunca tomar uma dose a dobrar para compensar uma esquecida.
Numa redução gradual, pergunte ao seu médico ou farmacêutico se uma dose esquecida desloca o resto do esquema. Se mudarem o plano, introduza os novos patamares na calculadora de redução gradual a partir da nova data de início, e ela volta a calcular as datas.
Sintomas que justificam ligar ao médico
Parar alguns corticoides de repente pode causar sintomas como cansaço extremo, náuseas, tonturas e dores nas articulações, diz o NHS, e os sintomas originais podem voltar de repente. Para a prednisolona, diz para ligar de imediato a um médico ou para o NHS 111 em caso de vómitos, tonturas muito fortes ou desmaio, fraqueza muscular, sensação de muito cansaço, alterações de humor, ou perda de apetite e perda de peso, porque podem ser sinais de problemas nas glândulas suprarrenais. A MedlinePlus diz para ligar ao médico se tiver cansaço extremo, fraqueza, movimentos mais lentos, mal-estar no estômago, perda de peso, alterações na cor da pele, feridas na boca, desejo de sal ou outros sintomas invulgares enquanto toma doses decrescentes.
Não ajuste o esquema por conta própria. O NHS observa que a dose pode ser aumentada se os sintomas piorarem, e essa decisão cabe ao seu médico.
Cartões de esteroides no Reino Unido
O NHS diz que recebe um cartão azul de esteroides se tomar prednisolona durante mais de 3 semanas ou se estiver a tomar uma dose alta. Algumas pessoas também precisam de andar com o cartão vermelho de emergência de esteroides do NHS (NHS Steroid Emergency Card). As orientações do Royal College of Physicians dizem que deve ser entregue a quem tome prednisolona 5 mg por dia, ou o equivalente, durante 4 semanas ou mais.
Transformar a redução gradual em lembretes
As datas dizem-lhe em que patamar está. Os lembretes ajudam com as doses dentro de cada dia, o que importa sobretudo nos primeiros dias de uma embalagem de Medrol, quando há quatro horas de dose. No Doz, adiciona o medicamento uma vez e define um lembrete para cada hora de dose, várias por dia se a cartela o pedir. As doses podem ser marcadas em função das refeições (antes, durante ou depois do pequeno-almoço, do almoço ou do jantar), o que corresponde à forma como uma cartela diz "before breakfast" (antes do pequeno-almoço) e "after dinner" (depois do jantar). Dê ao medicamento uma data de início e uma data de fim, e os lembretes param quando o tratamento acaba, para que uma embalagem de 6 dias não o continue a lembrar no dia 7. Quando começar o patamar seguinte indicado pelo seu médico, mude a dose na app. Também pode escrever uma indicação em inglês simples, na mesma forma que "1 capsule twice daily for 7 days", e o Doz cria o horário a partir dela (só funciona em inglês). O Doz não cria esquemas de redução gradual; os patamares que introduz vêm do seu médico.
O Doz também desconta os comprimidos à medida que regista as doses e mostra um aviso de stock baixo na app (não é um alerta push) num nível que define. Os medicamentos podem ser agrupados na receita em que vieram, com o médico que a passou e as datas, o que ajuda quando precisa de ligar a quem escreveu a redução.
O Doz é gratuito para descarregar e gratuito até quatro medicamentos, sem conta nem registo. O Doz Pro, que é pago (2,99 US$/mês, 9,99 US$/ano ou 19,99 US$ uma vez), acrescenta alertas críticos que tocam mesmo em modo silencioso e com um modo de concentração ativo, um lembrete repetido entre 5 e 60 minutos depois se não tiver registado uma dose, e os botões Tomar e Ignorar na notificação.
Perguntas frequentes
O que é um esquema de redução gradual de prednisona?
É o plano que o seu médico escreve para baixar a dose por patamares: quanto tomar, quando e durante quantos dias. A dose baixa gradualmente porque, como explica a MedlinePlus, parar de repente pode deixar o corpo sem esteroides naturais suficientes para funcionar normalmente.
Posso parar a prednisona mais cedo se me sentir melhor?
Não pare nem encurte uma redução gradual por conta própria. O NHS diz que, se tomou um corticoide durante mais de 3 semanas ou numa dose alta, normalmente vai precisar de o reduzir gradualmente e deve seguir as indicações do médico. Se quiser parar mais cedo, pergunte primeiro ao seu médico.
Como se lê um Medrol Dosepak?
A rotulagem do Medrol Dosepak no DailyMed mostra 21 comprimidos de metilprednisolona 4 mg ao longo de 6 dias: 6 no dia 1 e depois 5, 4, 3, 2 e 1. Cada comprimido tem uma hora impressa, desde 2 antes do pequeno-almoço, 1 depois do almoço, 1 depois do jantar e 2 à hora de deitar no dia 1, até 1 antes do pequeno-almoço no dia 6. Se as indicações do seu médico forem diferentes das da cartela, siga o seu médico.
O que devo fazer se me esquecer de uma dose durante uma redução gradual?
O NHS diz para tomar uma dose de prednisolona esquecida assim que se lembrar, ou não a tomar se só se lembrar no dia seguinte, e para nunca tomar uma dose a dobrar. Pergunte ao seu médico se uma dose esquecida desloca o resto da redução.
Devo tomar a prednisona com alimentos?
A MedlinePlus diz que a prednisona costuma ser tomada com alimentos, e a rotulagem norte-americana diz que alimentos ou leite podem reduzir a irritação do estômago. Se a sua embalagem de doses ou a sua receita indicar horas concretas, essas vêm primeiro.
A que sintomas devo estar atento durante a redução?
A MedlinePlus indica cansaço extremo, fraqueza, movimentos mais lentos, mal-estar no estômago, perda de peso, alterações na cor da pele, feridas na boca e desejo de sal, e o NHS acrescenta tonturas, dores nas articulações e o regresso dos sintomas originais. Ligue ao médico se notar algum destes ou qualquer outra coisa invulgar.
Uma app ou uma calculadora pode dizer-me como fazer a redução?
Não. Os patamares têm de vir do seu médico. A calculadora do horário de redução gradual só põe datas nos patamares que escreve, e o Doz lembra-o das doses que introduz.
Fontes
- NHS: esteroides
- NHS: sobre a prednisolona
- NHS: como e quando tomar a prednisolona
- NHS: efeitos secundários da prednisolona
- MedlinePlus: prednisona
- DailyMed: comprimidos de Medrol (metilprednisolona), incluindo o Dosepak de 21 comprimidos
- DailyMed: comprimidos de prednisona, embalagens de 21 e 48 comprimidos (ANI Pharmaceuticals)
- DailyMed: comprimidos de prednisona (Par Health)
- Royal College of Physicians: Prevention and emergency management of adult patients with adrenal insufficiency
- ISMP Canada: Medication incidents involving drug tapering in community pharmacy (PDF)
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