Prednison ausschleichen: So lesen und befolgen Sie Ihr Schema

Ein Prednison-Ausschleichschema ist der Plan, den Ihre Ärztin oder Ihr Arzt aufgeschrieben hat, um Ihre Dosis stufenweise zu senken: wie viel Sie nehmen, zu welchen Tageszeiten und wie viele Tage lang, bevor die nächste Stufe beginnt. Halten Sie sich Schritt für Schritt an das Schema, das Sie bekommen haben. Setzen Sie nicht plötzlich ab und überspringen Sie keine Stufe, nur weil Sie sich besser fühlen. Dasselbe gilt für Prednisolon und für eine Dosispackung mit Methylprednisolon (Medrol).

Dieser Ratgeber erklärt, wie Sie das Schema lesen und den Überblick behalten. Er schlägt keine Stufen oder Dosen vor und sagt nicht, wie lange ein Ausschleichen dauern sollte: Das legt die verordnende Praxis fest, und nur sie sollte es ändern.

Doz gibt es kostenlos im App Store: eine Erinnerung zu jeder Einnahmezeit, auch an den Tagen, an denen die Karte vier vorsieht, Zeiten nach Mahlzeiten für Einnahmen „vor dem Frühstück“ und „nach dem Abendessen“ und ein Enddatum, damit die Erinnerungen aufhören, wenn die Behandlung endet. Ein Konto müssen Sie nicht anlegen.

Wenn die Stufen schon aufgeschrieben sind, macht der Ausschleichschema-Rechner Daten daraus. Geben Sie jede Stufe und ihre Dauer in Tagen ein, und er zeigt den ersten und letzten Tag jeder Stufe und den letzten Tag des Ausschleichens.

Warum Prednison stufenweise reduziert wird

Die Einnahme eines Steroids wie Prednison kann dazu führen, dass Ihr Körper weniger eigene Steroide bildet. MedlinePlus beschreibt das Risiko deutlich: „Wenn Sie Prednison plötzlich absetzen, hat Ihr Körper möglicherweise nicht genug natürliche Steroide, um normal zu funktionieren.“ Die US-Fachinformation zu Prednison sagt, diese arzneimittelbedingte Nebenniereninsuffizienz „kann durch eine schrittweise Verringerung der Dosis minimiert werden“ und kann noch Monate nach dem Absetzen anhalten.

Der NHS rät, beim Absetzen dem ärztlichen Rat zu folgen, wenn Sie ein Steroid länger als 3 Wochen oder in hoher Dosis genommen haben; meist müssen Sie die Dosis dann schrittweise senken. Auf seiner Seite zu Prednisolon heißt es, dass Absetzerscheinungen am wahrscheinlichsten nach mehr als ein paar Wochen oder bei mehr als 40 mg pro Tag sind. Ob Ihre Behandlung ein Ausschleichen braucht und wie es aussieht, entscheidet die verordnende Praxis. ISMP Canada, eine Organisation für Arzneimittelsicherheit, weist darauf hin, dass es keine einheitlichen Leitlinien zum Ausschleichen gibt. Verordnete Ausschleichschemata unterscheiden sich deshalb stark, und das Schema von jemand anderem sagt nichts über Ihres aus.

So lesen Sie das Schema, das Sie bekommen haben

Jede Stufe eines schriftlichen Ausschleichschemas beantwortet dieselben vier Fragen. Suchen Sie die Antworten vor Ihrer ersten Dosis, solange Sie noch in der Apotheke nachfragen können.

Auf Etiketten stehen manchmal Kürzel wie QAM (jeden Morgen) oder QHS (jeden Abend vor dem Schlafengehen), und Abkürzungen auf dem Rezept erklärt die gängigen.

Geben Sie den Stufen dann Daten. „4 Tage lang“ ist am ersten Morgen leicht zu befolgen, aber nach drei Wochen ist schwer zu sagen, ob heute der letzte Tag einer Stufe oder der erste Tag der nächsten ist.

Warum schriftliche Ausschleichschemata leicht falsch verstanden werden

ISMP Canada hat 122 Medikationsvorfälle mit Ausschleichschemata ausgewertet, die von 2010 bis 2014 über ein kanadisches Meldeprogramm für öffentliche Apotheken gemeldet wurden. Die meisten betrafen Kortikosteroide wie Prednison. Die Analyse beschreibt Ausschleichschemata als Verordnungen mit vielen aufeinanderfolgenden Dosen, langen Anweisungen und Rechenschritten – genau das macht sie auch zu Hause schwer zu befolgen. In einem gemeldeten Fall kamen die anderen Medikamente einer Patientin in einem Blister, das Prednison zum Ausschleichen aber in einem separaten Fläschchen. Sie bemerkte das Fläschchen nicht und verpasste die Dosen von ein paar Tagen.

ISMP Canada empfiehlt, Patientinnen und Patienten ein Hilfsmittel für das Ausschleichschema mitzugeben, etwa einen persönlichen Kalender oder ein Heft, zusammen mit einer persönlichen Beratung. Den Kalender können Sie selbst erstellen: Datieren Sie die Stufen mit dem Ausschleichschema-Rechner und drucken Sie die Tage dann mit dem Dosierungskalender aus, der jeder Dosis ein Kästchen zum Abhaken gibt. Sein Raster hat jeden Tag dieselbe Zahl an Dosen. Drucken Sie also einen pro Stufe, wenn sich diese Zahl ändert.

Was Dosispackungen von Prednison und Medrol zeigen

Manche kurzen Behandlungen kommen als Blisterpackung, auf deren Karte das Schema aufgedruckt ist. Die Tabellen unten zeigen, was auf den Packungen bei DailyMed steht, damit Sie eine Karte lesen können, die Sie bekommen haben; sie sind keine Dosierungsempfehlung. Weichen die Anweisungen Ihrer Ärztin oder Ihres Arztes von der Karte ab, folgen Sie der ärztlichen Anweisung; auf der Medrol-Karte selbst steht „sofern von Ihrem Arzt nicht anders angeordnet“.

Die Summen stimmen: 6 + 5 + 4 + 3 + 2 + 1 = 21 und 4 × 6 + 4 × 4 + 4 × 2 = 24 + 16 + 8 = 48. Die Karten zählen Tabletten, die Milligramm pro Tag hängen also von der Wirkstärke der Tabletten in Ihrer Packung ab.

Die Medrol-Karte nennt außerdem für jede Tablette einen Zeitpunkt:

Sofern ärztlich nichts anderes angeordnet ist, sollen Sie laut Medrol-Karte die sechs Tabletten von Tag 1 an dem Tag nehmen, an dem Sie das Rezept bekommen, auch wenn es schon spät am Tag ist – entweder alle auf einmal oder aufgeteilt auf zwei oder drei Dosen vor dem Schlafengehen. Manche Prednison-Packungen drucken eine eigene Anweisung für eine Packung, die spät am Tag begonnen wird. Andere drucken gar kein Schema, nur „See package insert“ (siehe Packungsbeilage). Ist Ihre Karte leer oder unklar, fragen Sie vor der ersten Dosis in der Apotheke.

Jede Dosis einnehmen

Laut MedlinePlus wird Prednison meist zum Essen eingenommen. Die US-Fachinformation sagt, dass die Einnahme vor, während oder direkt nach einer Mahlzeit oder mit Essen oder Milch Magenreizungen verringern kann. Für eine Dosis einmal täglich empfiehlt sie den Morgen vor 9 Uhr, und der NHS rät, eine Dosis Prednisolon einmal täglich zum Frühstück zu nehmen. Wenn Ihr Rezept oder Ihre Dosispackung bestimmte Zeiten nennt, halten Sie sich an diese.

Wenn Sie eine Dosis verpassen

Der NHS rät, eine verpasste Dosis Prednisolon zu nehmen, sobald Sie daran denken, und sie auszulassen, wenn sie Ihnen erst am nächsten Tag einfällt. MedlinePlus rät, gleich zu Beginn ärztlich nachzufragen, was zu tun ist, wenn Sie eine Dosis vergessen. Beide sagen, dass Sie nie eine doppelte Dosis nehmen sollen, um eine verpasste nachzuholen.

Fragen Sie bei einem Ausschleichschema in der Praxis oder Apotheke, ob eine verpasste Dosis den Rest des Schemas verschiebt. Wird der Plan dort geändert, geben Sie die neuen Stufen ab dem neuen Startdatum in den Ausschleichschema-Rechner ein, und er berechnet die Daten neu.

Symptome, bei denen Sie Ihre Praxis anrufen sollten

Das plötzliche Absetzen mancher Steroide kann laut NHS Symptome wie extreme Müdigkeit, Übelkeit, Schwindel und Gelenkschmerzen auslösen, und die ursprünglichen Beschwerden können plötzlich zurückkommen. Für Prednisolon rät der NHS, sofort eine Ärztin, einen Arzt oder NHS 111 anzurufen bei Erbrechen, sehr starkem Schwindel oder Ohnmacht, Muskelschwäche, starker Müdigkeit, Stimmungsveränderungen oder Appetitlosigkeit und Gewichtsverlust, weil das Anzeichen für Probleme mit den Nebennieren sein können. MedlinePlus rät, ärztlich anzurufen, wenn Sie während der sinkenden Dosen extreme Müdigkeit, Schwäche, verlangsamte Bewegungen, Magenbeschwerden, Gewichtsverlust, Veränderungen der Hautfarbe, wunde Stellen im Mund, Heißhunger auf Salz oder andere ungewöhnliche Symptome haben.

Passen Sie das Schema nicht selbst an. Der NHS weist darauf hin, dass Ihre Dosis erhöht werden kann, wenn Ihre Symptome schlimmer werden, und diese Entscheidung trifft die verordnende Praxis.

Steroidausweise in Großbritannien

Laut NHS bekommen Sie einen blauen Steroidausweis, wenn Sie Prednisolon länger als 3 Wochen nehmen oder eine hohe Dosis bekommen. Manche Menschen müssen außerdem die rote NHS Steroid Emergency Card (Notfallausweis) bei sich tragen. Laut einer Leitlinie des Royal College of Physicians soll sie allen ausgestellt werden, die 4 Wochen oder länger Prednisolon 5 mg pro Tag oder eine gleichwertige Dosis nehmen.

Aus dem Ausschleichschema Erinnerungen machen

Die Daten sagen Ihnen, auf welcher Stufe Sie sind. Erinnerungen helfen bei den Dosen innerhalb eines Tages, was an den ersten Tagen einer Medrol-Packung am wichtigsten ist, wenn es vier Einnahmezeiten gibt. In Doz fügen Sie das Medikament einmal hinzu und stellen für jede Einnahmezeit eine Erinnerung ein, mehrere pro Tag, wenn Ihre Karte das verlangt. Einnahmen lassen sich an Mahlzeiten ausrichten (vor, zu oder nach Frühstück, Mittag- oder Abendessen), was der Formulierung „vor dem Frühstück“ und „nach dem Abendessen“ auf einer Karte entspricht. Geben Sie dem Medikament ein Start- und ein Enddatum, dann hören die Erinnerungen auf, wenn die Behandlung endet, und eine 6-Tage-Packung erinnert Sie an Tag 7 nicht mehr. Wenn die nächste ärztlich verordnete Stufe beginnt, ändern Sie die Dosis in der App. Sie können auch eine Anweisung in einfachem Englisch eintippen, in der Form „1 capsule twice daily for 7 days“, und Doz erstellt daraus den Einnahmeplan (das funktioniert nur auf Englisch). Doz erstellt keine Ausschleichschemata; die Stufen, die Sie eingeben, kommen von der verordnenden Praxis.

Doz zählt außerdem die Tabletten herunter, wenn Sie Dosen eintragen, und zeigt in der App eine Warnung bei niedrigem Vorrat (keine Push-Mitteilung) ab einer Schwelle, die Sie festlegen. Medikamente lassen sich unter dem Rezept gruppieren, auf dem sie verordnet wurden, mit der verordnenden Praxis und den Daten. Das hilft, wenn Sie dort anrufen müssen, wo das Ausschleichschema verordnet wurde.

Doz können Sie kostenlos laden, und es ist kostenlos für bis zu vier Medikamente, ohne Konto oder Anmeldung. Doz Pro ist kostenpflichtig (in den USA 2,99 $ pro Monat, 9,99 $ pro Jahr oder einmalig 19,99 $) und bringt Kritische Hinweise, die auch im Stummmodus und bei aktivem Fokus ertönen, eine Folgeerinnerung 5 bis 60 Minuten später, wenn Sie eine Dosis nicht eingetragen haben, und die Tasten „Einnehmen“ und „Auslassen“ in der Mitteilung.

Häufige Fragen

Was ist ein Prednison-Ausschleichschema?

Es ist der Plan, den Ihre Ärztin oder Ihr Arzt schreibt, um Ihre Dosis stufenweise zu senken: wie viel Sie nehmen, wann und wie viele Tage lang. Die Dosis wird schrittweise gesenkt, weil, wie MedlinePlus erklärt, ein plötzliches Absetzen dazu führen kann, dass Ihr Körper nicht genug natürliche Steroide hat, um normal zu funktionieren.

Kann ich Prednison früher absetzen, wenn es mir besser geht?

Setzen Sie ein Ausschleichschema nicht eigenmächtig ab und verkürzen Sie es nicht. Laut NHS müssen Sie die Dosis meist schrittweise senken und dem ärztlichen Rat folgen, wenn Sie ein Steroid länger als 3 Wochen oder in hoher Dosis genommen haben. Wenn Sie früher aufhören möchten, fragen Sie zuerst Ihre Ärztin oder Ihren Arzt.

Wie lese ich ein Medrol Dosepak?

Die Fachinformation zum Medrol Dosepak bei DailyMed zeigt 21 Tabletten Methylprednisolon 4 mg über 6 Tage: 6 an Tag 1, dann 5, 4, 3, 2 und 1. Für jede Tablette ist ein Zeitpunkt aufgedruckt – von 2 vor dem Frühstück, 1 nach dem Mittagessen, 1 nach dem Abendessen und 2 vor dem Schlafengehen an Tag 1 bis hinunter zu 1 vor dem Frühstück an Tag 6. Weichen die ärztlichen Anweisungen von der Karte ab, folgen Sie der ärztlichen Anweisung.

Was soll ich tun, wenn ich während des Ausschleichens eine Dosis verpasse?

Der NHS rät, eine verpasste Dosis Prednisolon zu nehmen, sobald Sie daran denken, oder sie auszulassen, wenn sie Ihnen erst am nächsten Tag einfällt, und nie eine doppelte Dosis zu nehmen. Fragen Sie Ihre Ärztin oder Ihren Arzt, ob eine verpasste Dosis den Rest des Ausschleichschemas verschiebt.

Sollte ich Prednison zum Essen nehmen?

Laut MedlinePlus wird Prednison meist zum Essen eingenommen, und laut US-Fachinformation können Essen oder Milch Magenreizungen verringern. Wenn auf Ihrer Dosispackung oder Ihrem Rezept bestimmte Zeiten stehen, haben diese Vorrang.

Auf welche Symptome sollte ich beim Ausschleichen achten?

MedlinePlus nennt extreme Müdigkeit, Schwäche, verlangsamte Bewegungen, Magenbeschwerden, Gewichtsverlust, Veränderungen der Hautfarbe, wunde Stellen im Mund und Heißhunger auf Salz, und der NHS ergänzt Schwindel, Gelenkschmerzen und das Wiederkehren der ursprünglichen Beschwerden. Rufen Sie Ihre Praxis an, wenn Sie eines davon oder etwas anderes Ungewöhnliches bemerken.

Kann mir eine App oder ein Rechner sagen, wie ich ausschleichen soll?

Nein. Die Stufen müssen von Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt kommen. Der Ausschleichschema-Rechner versieht nur die Stufen, die Sie eingeben, mit Daten, und Doz erinnert Sie an die Dosen, die Sie eintragen.

Quellen

• NHS: Steroide
• NHS: Über Prednisolon
• NHS: Wie und wann Sie Prednisolon einnehmen
• NHS: Nebenwirkungen von Prednisolon
• MedlinePlus: Prednison
• DailyMed: Medrol (Methylprednisolon) Tabletten, einschließlich des Dosepak mit 21 Tabletten
• DailyMed: Prednison-Tabletten, Packungen mit 21 und 48 Tabletten (ANI Pharmaceuticals)
• DailyMed: Prednison-Tabletten (Par Health)
• Royal College of Physicians: Vorbeugung und Notfallbehandlung bei Erwachsenen mit Nebenniereninsuffizienz
• ISMP Canada: Medikationsvorfälle beim Ausschleichen von Arzneimitteln in öffentlichen Apotheken (PDF)

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