Схема снижения дозы преднизона — это план, который выписал врач, чтобы снижать дозу шагами: сколько принимать, в какое время суток и сколько дней, прежде чем начнётся следующий шаг. Соблюдайте ту схему, которую вам дали, шаг за шагом, и не прекращайте приём резко и не перескакивайте вперёд из-за того, что стало лучше. То же касается преднизолона и упаковки метилпреднизолона (Medrol).
Это руководство о том, как читать схему и следить за ней. Оно не предлагает шаги или дозы и не говорит, сколько должно длиться снижение: всё это задаёт врач, и только он может это менять.
Doz можно бесплатно скачать в App Store: напоминание в каждое время приёма, даже в дни, когда на карточке их четыре, привязка ко времени еды для приёмов «до завтрака» и «после ужина» и дата окончания, чтобы напоминания прекратились вместе с курсом. Создавать аккаунт не нужно.
Если шаги уже записаны, калькулятор графика снижения дозы превратит их в даты. Введите каждый шаг и сколько дней он длится, и калькулятор покажет первый и последний день каждого шага и последний день снижения.
Почему дозу преднизона снижают шагами
Когда вы принимаете стероид вроде преднизона, организм может вырабатывать меньше собственных. MedlinePlus прямо описывает риск: «Если резко прекратить приём преднизона, организму может не хватить собственных стероидов для нормальной работы». В американской инструкции к преднизону сказано, что такую лекарственную надпочечниковую недостаточность «можно свести к минимуму постепенным снижением дозы» и что она может сохраняться месяцами после отмены препарата.
NHS советует следовать указаниям врача о прекращении приёма, если вы принимали стероид дольше 3 недель или получали высокую дозу, и говорит, что обычно дозу нужно снижать постепенно. На странице NHS о преднизолоне сказано, что синдром отмены наиболее вероятен после приёма дольше нескольких недель или при дозе больше 40 мг в день. Нужно ли снижение в вашем курсе и каким оно будет, решает врач. ISMP Canada, организация по безопасности применения лекарств, отмечает, что стандартных рекомендаций по снижению дозы нет, поэтому назначенные схемы сильно различаются, и схема знакомого ничего не говорит о вашей.
Как читать схему, которую вам дали
Каждый шаг письменной схемы отвечает на одни и те же четыре вопроса. Найдите ответы до первой дозы, пока ещё можно спросить фармацевта.
| Что найти | Что проверить |
|---|---|
| Сколько на один приём | Указано ли в таблетках или в миллиграммах. Если в мг, проверьте дозировку на этикетке, прежде чем считать таблетки. |
| Когда | Время суток или приём пищи, к которому привязана каждая доза, например «до завтрака» или «перед сном». |
| Как долго | Сколько дней длится шаг, если считать день его начала днём 1. |
| Что дальше | Следующий шаг и последний день всего снижения. |
На этикетках иногда пишут сокращения вроде QAM (каждое утро) или QHS (каждый вечер перед сном), а статья о сокращениях на аптечных этикетках расшифровывает распространённые.
Затем поставьте на шаги даты. «4 дня» легко соблюдать в первое утро, но через три недели трудно понять, сегодня последний день одного шага или первый день следующего.
Почему в письменных схемах снижения легко ошибиться
ISMP Canada проанализировал 122 инцидента с лекарствами, связанных со схемами снижения дозы, о которых сообщили в канадскую программу учёта инцидентов в розничных аптеках с 2010 по 2014 год. Большинство касалось кортикостероидов, таких как преднизон. В анализе схемы снижения описаны как назначения с множеством последовательных доз, длинными указаниями и арифметикой — именно поэтому их трудно соблюдать и дома. В одном из описанных случаев остальные лекарства пациентки были в блистерной упаковке, а преднизон для снижения — в отдельном флаконе. Она не заметила флакон и пропустила дозы за пару дней.
ISMP Canada предлагает давать пациентам инструмент для схемы снижения — например, персональный календарь или буклет — вместе с личной консультацией. Календарь можно сделать самому: поставьте даты на шаги с помощью калькулятора графика снижения дозы, затем распечатайте дни в календаре приёма, где у каждой дозы есть клетка для отметки. В его сетке одинаковое число доз каждый день, поэтому, если это число меняется, печатайте по одному календарю на шаг.
Что показывают упаковки преднизона и Medrol
Некоторые короткие курсы выпускаются в блистерной упаковке со схемой, напечатанной на карточке. В таблицах ниже — то, что напечатано на упаковках в DailyMed, чтобы вы могли прочитать свою карточку; это не рекомендация по дозировке. Если указания врача отличаются от карточки, следуйте указаниям врача; на самой карточке Medrol написано: «если врач не назначил иначе».
| Упаковка | Дней | Таблеток в день | Всего таблеток |
|---|---|---|---|
| Medrol Dosepak (метилпреднизолон 4 мг) | 6 | 6, 5, 4, 3, 2, 1 | 21 |
| Преднизон, упаковка на 21 таблетку | 6 | 6, 5, 4, 3, 2, 1 | 21 |
| Преднизон, упаковка на 48 таблеток | 12 | 6 в день 4 дня, затем 4 в день 4 дня, затем 2 в день 4 дня | 48 |
Итоги сходятся: 6 + 5 + 4 + 3 + 2 + 1 = 21 и 4 × 6 + 4 × 4 + 4 × 2 = 24 + 16 + 8 = 48. Карточки считают таблетки, поэтому количество миллиграммов в день зависит от дозировки таблеток в вашей упаковке.
На карточке Medrol также указано время для каждой таблетки:
| День | До завтрака | После обеда | После ужина | Перед сном | Таблеток в этот день |
|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 2 | 1 | 1 | 2 | 6 |
| 2 | 1 | 1 | 1 | 2 | 5 |
| 3 | 1 | 1 | 1 | 1 | 4 |
| 4 | 1 | 1 | 0 | 1 | 3 |
| 5 | 1 | 0 | 0 | 1 | 2 |
| 6 | 1 | 0 | 0 | 0 | 1 |
Если врач не сказал иначе, карточка Medrol велит принять шесть таблеток дня 1 в день получения рецепта, даже если уже поздно, — все сразу или разделив на два-три приёма до сна. На некоторых упаковках преднизона напечатано своё указание на случай, если упаковку начали поздно днём. На других схемы нет вовсе, только «См. листок-вкладыш». Если карточка пустая или непонятная, спросите фармацевта до первой дозы.
Приём каждой дозы
По данным MedlinePlus, преднизон обычно принимают во время еды. В американской инструкции сказано, что приём до, во время или сразу после еды либо с пищей или молоком может уменьшить раздражение желудка. Для приёма раз в день она рекомендует утро, до 9 утра, а NHS советует принимать преднизолон раз в день за завтраком. Если в рецепте или на упаковке указано конкретное время, следуйте ему.
Если вы пропустили дозу
NHS советует принять пропущенную дозу преднизолона, как только вспомните, и пропустить её, если вспомнили только на следующий день. MedlinePlus советует с самого начала спросить врача, что делать, если вы забудете дозу. Оба источника говорят никогда не принимать двойную дозу, чтобы восполнить пропущенную.
При снижении дозы спросите врача или фармацевта, сдвигает ли пропущенная доза остальную схему. Если план изменят, введите новые шаги в калькулятор снижения с новой даты начала, и он заново рассчитает даты.
Симптомы, при которых нужно звонить врачу
Как пишет NHS, резкое прекращение приёма некоторых стероидов может вызвать такие симптомы, как сильная усталость, тошнота, головокружение и боль в суставах, а исходные симптомы могут внезапно вернуться. Для преднизолона NHS советует сразу звонить врачу или в NHS 111 при рвоте, очень сильном головокружении или обмороке, мышечной слабости, сильной усталости, перепадах настроения, потере аппетита и снижении веса, потому что это могут быть признаки проблем с надпочечниками. MedlinePlus советует позвонить врачу, если во время приёма снижающихся доз у вас появились сильная усталость, слабость, замедленность движений, расстройство желудка, снижение веса, изменение цвета кожи, язвочки во рту, тяга к солёному или другие необычные симптомы.
Не меняйте схему сами. NHS отмечает, что при ухудшении симптомов дозу могут повысить, и это решение принимает врач.
Стероидные карточки в Великобритании
По данным NHS, синюю стероидную карточку выдают, если вы принимаете преднизолон дольше 3 недель или получаете высокую дозу. Некоторым также нужно носить с собой красную экстренную стероидную карточку NHS (NHS Steroid Emergency Card). По рекомендациям Royal College of Physicians её следует выдавать всем, кто принимает преднизолон по 5 мг в день или эквивалентную дозу 4 недели или дольше.
Как превратить схему снижения в напоминания
Даты показывают, на каком вы шаге. Напоминания помогают с дозами внутри каждого дня, что особенно важно в первые дни упаковки Medrol, когда времён приёма четыре. В Doz вы добавляете лекарство один раз и ставите напоминание на каждое время приёма — по нескольку в день, если этого требует карточка. Приёмы можно привязать к еде (до, во время или после завтрака, обеда или ужина), что соответствует формулировкам карточки вроде «до завтрака» и «после ужина». Задайте лекарству дату начала и дату окончания, и напоминания прекратятся, когда закончится курс, — упаковка на 6 дней не будет напоминать о себе на 7-й день. Когда начнётся следующий шаг, назначенный врачом, измените дозу в приложении. Можно также ввести назначение простым английским текстом в той же форме, что и «1 capsule twice daily for 7 days», и Doz составит по нему расписание (это работает только на английском). Doz не составляет схемы снижения дозы: шаги, которые вы вводите, задаёт врач.
Doz также уменьшает счёт таблеток, когда вы отмечаете приёмы, и показывает в приложении (не push-уведомлением) предупреждение о низком запасе на заданном вами уровне. Лекарства можно сгруппировать по рецепту, по которому они выписаны, с указанием врача и дат, — это помогает, когда нужно позвонить тому, кто составил схему снижения.
Doz можно скачать бесплатно, и он бесплатен, пока лекарств не больше четырёх, — без аккаунта и регистрации. Платный Doz Pro (2,99 $ в месяц, 9,99 $ в год или 19,99 $ один раз; цены в App Store США) добавляет критические уведомления, которые звучат даже в бесшумном режиме и в режиме «Фокусирование», одно повторное напоминание через 5–60 минут, если вы не отметили приём, и кнопки «Принять» и «Пропустить» в уведомлении.
Вопросы и ответы
Что такое схема снижения дозы преднизона?
Это план, который выписывает врач, чтобы снижать дозу шагами: сколько принимать, когда и сколько дней. Дозу снижают постепенно, потому что, как объясняет MedlinePlus, при резком прекращении приёма организму может не хватить собственных стероидов для нормальной работы.
Можно ли прекратить приём преднизона раньше, если стало лучше?
Не прекращайте и не сокращайте снижение самостоятельно. NHS говорит, что если вы принимали стероид дольше 3 недель или в высокой дозе, обычно дозу нужно снижать постепенно, следуя указаниям врача. Если хотите закончить раньше, сначала спросите врача.
Как читать Medrol Dosepak?
На этикетке Medrol Dosepak в DailyMed — 21 таблетка метилпреднизолона по 4 мг на 6 дней: 6 в день 1, затем 5, 4, 3, 2 и 1. Для каждой таблетки напечатано время: от 2 до завтрака, 1 после обеда, 1 после ужина и 2 перед сном в день 1 до 1 до завтрака в день 6. Если указания врача отличаются от карточки, следуйте указаниям врача.
Что делать, если пропущена доза во время снижения?
NHS советует принять пропущенную дозу преднизолона, как только вспомните, или пропустить её, если вспомнили только на следующий день, и никогда не принимать двойную дозу. Спросите врача, сдвигает ли пропущенная доза остальную часть снижения.
Нужно ли принимать преднизон во время еды?
По данным MedlinePlus, преднизон обычно принимают во время еды, а в американской инструкции сказано, что пища или молоко могут уменьшить раздражение желудка. Если на упаковке или в рецепте указано конкретное время, приоритет у него.
На какие симптомы обращать внимание во время снижения дозы?
MedlinePlus перечисляет сильную усталость, слабость, замедленность движений, расстройство желудка, снижение веса, изменение цвета кожи, язвочки во рту и тягу к солёному, а NHS добавляет головокружение, боль в суставах и возвращение исходных симптомов. Позвоните врачу, если заметили что-то из этого или что-то другое необычное.
Может ли приложение или калькулятор подсказать, как снижать дозу?
Нет. Шаги должен задать врач. Калькулятор графика снижения дозы только ставит даты на шаги, которые вы вводите, а Doz напоминает о дозах, которые вы внесли.
Источники
- NHS: стероиды
- NHS: о преднизолоне
- NHS: как и когда принимать преднизолон
- NHS: побочные эффекты преднизолона
- MedlinePlus: преднизон
- DailyMed: Medrol (метилпреднизолон), таблетки, включая Dosepak на 21 таблетку
- DailyMed: преднизон, таблетки, упаковки на 21 и 48 таблеток (ANI Pharmaceuticals)
- DailyMed: преднизон, таблетки (Par Health)
- Royal College of Physicians: профилактика и неотложная помощь взрослым пациентам с надпочечниковой недостаточностью
- ISMP Canada: инциденты с лекарствами при снижении дозы в розничных аптеках (PDF)
Загрузите Doz в App Store · Читать вопросы и ответы · Ещё в блоге