服薬アドヒアランスとは、処方どおりに薬を飲むことです。正しい量を、正しい時間に、服用期間が続くかぎり毎日。服薬アドヒアランスアプリが役に立つのは、そうしようと思っていることと、夕食が遅くなりスマホが消音モードだった夜に実際にそうすることとの差を縮めてくれる場合です。それを支えているのは、ほとんどが地味ないくつかの機能です。
服薬アドヒアランスの意味
Mayo Clinic Proceedingsに掲載されたレビューで、Marie BrownとJennifer Bussellはアドヒアランスを「人の行動（薬を飲む、食事療法に従う、生活習慣の改善を実行する、のいずれかまたはすべて）が、医療提供者と合意した推奨に一致している程度」と定義しています。薬の場合、これは次の3つに集約されます。
- 正しい量：ラベルに1錠とあれば1錠。半分ではなく、1錠目を飲んだか思い出せないからといって2錠目を飲むのでもありません。
- 正しい時間に。多くの薬には、ある程度の幅があります。一方でタイミングの幅が狭い薬もあり、自分の薬がどちらなのかはラベルや薬剤師が教えてくれます。
- 毎日、服用期間の最後まで。途中でやめたり、毎日飲む錠剤を7日のうち4日だけ飲んだりするのは、処方された治療ではありません。
アプリは、お知らせして飲んだものを記録できるようにすることで、最初の2つを助けます。3つ目については、最初の2つを続けられるくらい簡単にすることで助けます。
飲み忘れが起きる理由
飲み忘れのほとんどは、ごく普通の忙しい一日か、届かなかったリマインダーが原因です。人が薬を飲み忘れる理由では、よくある理由を順に取り上げています。一日の中に服用を結びつけるものがない、リマインダーに気づかなかった、もう飲んだかどうかわからない、スケジュールが一日に合わない、薬が切れた、副作用や費用、そして薬が多すぎること。理由ごとに対処は異なります。
飲み忘れはよくあることです。2017年のCDC（米国疾病予防管理センター）の報告書には、こうあります。「新しい処方のおよそ5件に1件は一度も調剤されず、調剤されたもののうちおよそ50%は、特にタイミング、用量、頻度、期間の点で正しく服用されていない」（CDC, MMWR, 2017）。BrownとBussellは「慢性疾患の患者のおよそ50%は、処方どおりに薬を服用していない」と書いています（Mayo Clinic Proceedings, 2011）。
服薬アドヒアランスアプリで本当に役立つ機能
1. 消音モードでも鳴るリマインダー
iOSの通常の通知は、消音モードや集中モードでは音が鳴りません。ほとんどのアプリならそれで問題ありませんが、薬には向きません。iOSには重大な通知という別の種類の通知があり、どちらのモードでも音を鳴らせます。利用には、自分で与える専用の許可が必要です。
アプリのリマインダーが重大な通知を使えない場合、スマホが消音のときはリマインダーも鳴らないので、まずここを確認してください。Dozでは、重大な通知はDoz Proの機能です。無料版のリマインダーは通常の通知として、消音モードと集中モードの設定に従います。
2. 記録していない服用への再通知
2回目のリマインダーがあれば、1回目で気づけなかった服用を拾えます。うまくいくのは、服用時刻にリマインダーを出し、少しあとで、服用がまだ記録されていない場合にだけもう一度知らせる形です。午後じゅうスマホが震え続けることはなく、見落としたリマインダーにも、もう一度機会があります。
Dozではこれが再通知で、服用がまだ記録されていない場合に限り、5〜60分後（時間は選べます）に送ります。Doz Proの機能です。
3. あとで見返せる記録
火曜日の分を飲んだかどうかは、記憶では確実にはわかりません。飲むべきだったもの、飲んだもの、その時刻の記録があれば答えが出ます。薬剤師や医師に見せられる具体的な材料にもなります。
実際に飲んだ服用を記録してください。飲み忘れが残っている記録のほうが、すべて飲んだことにしている記録より役に立ちます。
4. 目で確かめられる服薬遵守率
記録は、「この薬をきちんと飲めているか」に答える数字にすると読みやすくなります。その計算はアプリがしてくれるべきです。Dozの無料版では「進捗状況」画面に直近7日間が表示され、Siriに「How am I doing in Doz」と聞くのも無料です。全期間の履歴と、薬ごと・処方ごとの服薬遵守率と時間どおりの服用率はDoz Proの機能です。自分の記録から数字を計算したり、アプリの表示を確かめたりするには、服薬遵守率の計算ツールを使ってください。
5. 薬が切れる前の警告
薬が切れれば、飲み忘れになります。処方が1つなら、ボトルが軽くなったことに気づきます。複数あって、それぞれ受け取りの周期が違うと気づけません。残りを数えて、ボトルにまだ錠剤があるうちに警告してくれるアプリが必要です。そうすれば、次の分を手配するまでに数日の余裕ができます。
手元の量を記録しないアプリにはこれができないので、1時間かけてすべて入力する前に確認してください。Dozは服用を記録するたびに薬ごとの残量を減らし、残量が自分で決めた水準になると、アプリ内に残りわずかの警告を表示します。このための通知を別に送ることはありません。残量のカウントは無料版で使えます。
6. すばやい記録と、複数の薬への対応
服用の記録は数秒で済むべきです。Doz Proなら、たとえば「Take my metformin in Doz」のように声で記録できます。Appleは、Siriのすべてのフレーズにアプリ名を含めることを求めているため、フレーズは「in Doz」で終わる必要があります。Doz Proでは、リマインダーから直接、服用済みやスキップを記録することもできます。
アプリは、錠剤の長いリストにならずに複数の処方を扱えることも必要です。Dozは各薬をもとの処方ごとにまとめるので、薬が増えてもリストが読みやすいままです。無料版では薬4種類と処方1件まで使え、Doz Proでは両方の上限がなくなります。詳しくは複数の薬を飲むときのリマインダーをご覧ください。
機能を並べて比較
| 機能 | 服薬アドヒアランスに役立つ理由 | Dozでは |
|---|---|---|
| スケジュールどおりのリマインダー | 各服用を時刻や食事に結びつける | 無料 |
| 消音モードでも鳴るリマインダー（重大な通知） | 鳴らないリマインダーは役に立たない | Doz Pro |
| 未記録の服用への再通知 | 1回目のリマインダーを見落としても、もう一度機会がある | Doz Pro |
| 服用記録 | 推測ではなく記録が残る | 無料：直近7日間。全履歴：Doz Pro |
| 服薬遵守率 | 「きちんと飲めているか」に答える | 無料：直近7日間。薬ごと・処方ごと：Doz Pro |
| 残りわずかの警告 | ボトルが空になる前に手配できる | 無料 |
| Siriやリマインダーからの記録 | 手順が減り、記録し忘れも減る | Doz Pro |
| 処方ごとにまとめた複数の薬 | 薬が増えてもリストが読みやすい | 無料：薬4種類・処方1件まで。それ以上：Doz Pro |
| アカウント登録不要、データは端末内 | 薬のリストが保存される場所が少なくて済む | 無料 |
自分の服薬遵守率を測る方法
必要なのは割り算1回だけです。同じ期間について、実際に飲んだ回数を、飲むべきだった回数で割ります。期間は1か月にするのが妥当です。
たとえば1日1錠を30日間飲み、4回飲み忘れたとします。飲むべきだった30回のうち26回を飲んだので、86.7%です。服薬遵守率の計算ツールはこの計算をし、設定した目標を満たせる飲み忘れの回数も示します。
この数字について、覚えておきたいことが2つあります。
- 1つの数字より、推移のほうが大切です。役に立つのは、どの服用、どの日、どの週に抜けが出やすいか、試した対策で変化があったかがわかることです。
- 数字は理由までは教えてくれません。率が低いのは、スケジュールが生活に合っていない、副作用がつらい、費用が負担になっている、あるいは別の理由かもしれません。数字はどこを見ればよいかを示し、どうすればよいかは医師や薬剤師が一緒に考えてくれます。
服薬アドヒアランスアプリの選び方
使い始める前に、App Storeの説明で次の点を確認してください。
- スマホが消音モードのときにリマインダーが鳴るか。重大な通知に対応しているか、それが無料か有料かを確認してください。
- リマインダー、Widget、音声から、数秒で服用を記録できるか。
- 服薬遵守率を表示するか。表示するなら、どの期間についてか。
- 薬の残量を数え、切れる前に警告してくれるか。
- 食事に結びついた服用、21日服用・7日休薬のような周期、1つの処方に複数の薬など、実際の指示に対応できるか。
- アカウントが必要か。必要なら、パスワードが1つ増え、薬のリストが保存される場所も1つ増えます。
- データはどこに保存されるか。自分のスマホの中だけか、会社のサーバーか。
参考までに、Dozをこのリストに当てはめるとこうなります。薬を処方ごとにまとめ、食事に合わせた服用や周期に対応し、残量を数えて切れる前に警告し、アカウント登録は不要です。名前、メールアドレス、電話番号は収集しません。データは端末内にとどまります。iCloud同期をオンにすると、データはご自身の端末間を、Appleがエンドツーエンド暗号化するプライベートなCloudKitデータベース経由で移動し、開発者はアクセスできません。重大な通知、再通知、音声やリマインダーからの記録、全履歴、薬4種類または処方1件を超える登録はDoz Proの機能です。プライバシーポリシーは1分ほどで読めます。
服薬アドヒアランスアプリにできないこと
頼る前に、限界を知っておいてください。
- 医療上の助言はしません。アプリは、何がいつ処方されたかは示せます。しかし、2つの薬が相互作用するか、用量を変えるべきか、ある副作用が薬を切り替えるべきサインなのかは判断できません。薬剤師または処方医に相談してください。
- 代わりに飲んではくれません。リマインダーは時間を知らせますが、そこから先は自分次第です。
- 入力したことしかわかりません。入力していない薬、飲んだのに記録しなかった服用、診察で医師が変えた内容は、アプリには表示されません。記録は、入力した内容以上に正確にはなりません。
処方された薬をやめたり変えたりする前に、必ず医師または薬剤師に相談してください。
よくある質問
服薬アドヒアランスアプリとは何ですか？
処方どおりに薬を飲めるよう助けるアプリです。正しい量を、正しい時間に、服用期間の最後まで毎日。ふつうは、確実に届くリマインダー、飲んだものをすばやく記録する方法、服薬状況を確認できる画面、薬が切れる前の警告がそろっています。毎日の仕事はリマインダーが担い、何か月も役に立ち続けるのは記録と残量のカウントのおかげです。
服薬アドヒアランスアプリは、服薬コンプライアンスアプリや服薬トラッカーと同じものですか？
おおむね、そうです。同じ種類のアプリが、これらの名前で呼ばれています。「コンプライアンス」は古い言い方です。BrownとBussellは「アドヒアランスは患者が推奨に同意していることを前提とするのに対し、コンプライアンスは患者の受け身の姿勢を含意する」と述べています。「服薬トラッカー」も多くは同じ種類のアプリで、何をいつ飲んだかの記録により重点を置いたものです。役立つ機能はほとんど同じです。
飲んでいる薬が1種類だけでも、アドヒアランスアプリは役に立ちますか？
リマインダーだけなら、スマホのアラームで十分かもしれません。2種類目の薬が加わったとき、終了日のある服用期間があるとき、期限までに手配が必要な残量があるとき、決まった時刻ではなく食事や周期に結びついた服用があるときに、アプリを使う価値が出てきます。
スマホが消音モードでもリマインダーは鳴りますか？
アプリが重大な通知に対応していて、その許可を与えている場合に限ります。通常の通知は、消音モードや集中モードでは音が鳴りません。Dozでは、重大な通知はDoz Proの機能です。無料版のリマインダーは、iPhoneの消音モードと集中モードの設定に従います。
服薬遵守率はどう計算しますか？
同じ期間について、飲んだ回数を飲むべきだった回数で割り、100を掛けます。1日1回の服用30回のうち4回を飲み忘れると、86.7%です。服薬遵守率の計算ツールなら、この計算をしてくれます。
使うのにアカウントやクラウドサービスは必要ですか？
すべてのアプリで必要なわけではありません。アカウントが必要で、リストを自社のサーバーに保存するアプリもあります。Dozはアカウント登録不要で、データは端末内に保存されます。iCloud同期をオンにすると、データはご自身の端末間を、AppleのプライベートなCloudKitデータベース経由で移動し、開発者はアクセスできません。
まずはここから
まずはリマインダーから。消音にしたスマホでも届くことを確かめてください。次に、記録が数秒で済むこと、アプリが残量を数えてくれることを確認してください。この2つがあってこそ、月末の服薬遵守率が読む価値のある数字になります。
DozはApp Storeから無料でダウンロードできます。処方ごとにまとめた薬、服薬遵守率がわかる記録、薬が切れる前の残りわずかの警告。アカウントの作成も不要です。