Приверженность лечению — это приём лекарств так, как их назначили: в правильной дозе, в правильное время, каждый день, пока длится курс. Приложение для приверженности лечению полезно, если сокращает разрыв между намерением так делать и тем, что вы действительно делаете, — например, вечером, когда ужин затянулся, а телефон стоял в бесшумном режиме. Почти всё, что для этого нужно, — несколько неброских функций.
Что значит приверженность лечению
В обзоре в Mayo Clinic Proceedings Marie Brown и Jennifer Bussell определяют приверженность лечению как «степень, в которой поведение человека — приём лекарств, соблюдение диеты и/или изменение образа жизни — соответствует согласованным рекомендациям медицинского работника». Для лекарств это сводится к трём вещам:
- Правильная доза: одна таблетка, если на этикетке написано одна. Не половина и не вторая, потому что вы не помните, приняли ли первую.
- В правильное время. Для многих лекарств есть некоторый запас по времени. Для других время строгое, и этикетка или фармацевт подскажут, к какому типу относится ваше.
- Каждый день, весь курс. Бросить раньше или принимать ежедневную таблетку четыре дня из семи — это не то лечение, которое было назначено.
С первыми двумя приложение помогает напрямую: напоминает и позволяет записать, что вы приняли. С третьим — тем, что делает первые два настолько простыми, что вы продолжаете их выполнять.
Почему люди пропускают приёмы
Большинство пропущенных приёмов объясняются обычным загруженным днём или напоминанием, которое до вас не дошло. В статье о том, почему люди пропускают приёмы лекарств, разобраны частые причины: приём, который не к чему привязать в течение дня, незамеченное напоминание, неуверенность, приняли ли вы уже, график, который не совпадает с вашим днём, закончившийся запас, побочные эффекты или стоимость и слишком много лекарств. У каждой причины своё решение.
Это случается часто. В отчёте CDC (Центров по контролю и профилактике заболеваний США) 2017 года сказано: «Примерно по каждому пятому новому рецепту лекарство так и не получают, а из полученных примерно 50 % принимают неправильно, особенно в том, что касается времени приёма, дозировки, частоты и продолжительности» (CDC, MMWR, 2017). Brown и Bussell пишут: «Среди пациентов с хроническими заболеваниями примерно 50 % не принимают лекарства так, как назначено» (Mayo Clinic Proceedings, 2011).
Какие функции приложения для приверженности лечению действительно помогают
1. Напоминания, которые звучат в бесшумном режиме
Обычные уведомления iOS глушат бесшумный режим и «Фокусирование»: для большинства приложений это нормально, а для лекарств — нет. В iOS есть отдельный вид уведомлений — критические уведомления, — которые звучат и в бесшумном режиме, и в режиме «Фокусирование». Для них нужно отдельное разрешение, которое вы даёте сами.
Если напоминания приложения не умеют использовать критические уведомления, они молчат всякий раз, когда молчит телефон, поэтому проверьте это в первую очередь. В Doz критические уведомления входят в Doz Pro. В бесплатной версии напоминания — обычные уведомления, которые подчиняются настройкам бесшумного режима и «Фокусирования».
2. Повторное напоминание о неотмеченных приёмах
Второе напоминание ловит приёмы, которые пропустило первое. Работает такая схема: напоминание во время приёма, а чуть позже — ещё одно, только если приём всё ещё не отмечен. Телефон не жужжит полдня, а пропущенное напоминание получает вторую попытку.
В Doz это повторное напоминание, которое приходит через 5–60 минут (интервал выбираете вы) и только если приём всё ещё не отмечен. Оно входит в Doz Pro.
3. Журнал, в который можно заглянуть
Память не скажет наверняка, приняли ли вы дозу во вторник. Журнал того, что нужно было принять, что вы приняли и когда, на этот вопрос ответит. А ещё это что-то конкретное, что можно показать фармацевту или врачу.
Отмечайте приёмы, которые вы действительно сделали. Запись, где виден пропущенный приём, полезнее той, что предполагает, будто вы приняли всё.
4. Показатель приверженности, который видно
Журнал проще читать в виде числа, которое отвечает на вопрос «как у меня дела с этим лекарством?», и приложение должно считать его за вас. В Doz бесплатная версия показывает последние семь дней на экране «Прогресс», а спросить Siri «Как у меня дела в Doz» можно бесплатно. Полная история, а также приверженность и своевременность по каждому лекарству и рецепту входят в Doz Pro. Чтобы посчитать это число по своим записям или проверить, что показывает приложение, воспользуйтесь калькулятором приверженности лечению.
5. Предупреждение до того, как лекарство закончится
Закончившийся запас означает пропущенные приёмы. С одним рецептом вы замечаете, что флакон легчает. С несколькими, у каждого из которых свой цикл повторной выдачи, — уже нет. Нужно приложение, которое считает остаток и предупреждает, пока во флаконе ещё есть таблетки, чтобы у вас было несколько дней на то, чтобы обеспечить следующий запас.
Приложение, которое не записывает, сколько у вас лекарства, этого не сможет, так что проверьте это до того, как потратите час на ввод всех данных. Doz уменьшает остаток каждого лекарства по мере отметок приёма и показывает в приложении предупреждение о низком запасе, когда остаток доходит до выбранного вами уровня. Отдельного уведомления об этом Doz не присылает. Учёт запаса есть в бесплатной версии.
6. Быстрая отметка и место для нескольких лекарств
Отметка приёма должна занимать пару секунд. С Doz Pro можно отмечать голосом, например «Принять metformin в Doz». Apple требует, чтобы в каждой фразе для Siri было имя приложения, поэтому фраза должна заканчиваться на «в Doz». Doz Pro также позволяет отметить приём как принятый или пропущенный прямо из напоминания.
Приложение также должно справляться с несколькими рецептами и не превращаться в длинный список таблеток. Doz группирует каждое лекарство под рецептом, из которого оно пришло, и список остаётся понятным по мере роста. Бесплатная версия рассчитана на 1 рецепт и до 4 лекарств, а Doz Pro снимает оба ограничения. Подробнее — в статье о напоминаниях, когда вы принимаете несколько лекарств.
Функции в сравнении
| Функция | Почему это важно для приверженности лечению | В Doz |
|---|---|---|
| Напоминания по расписанию | Привязывают каждый приём ко времени или к еде | Бесплатно |
| Напоминания, которые звучат в бесшумном режиме (критические уведомления) | Напоминание, которое не прозвучало, не поможет | Doz Pro |
| Повторное напоминание о неотмеченных приёмах | Вторая попытка, если первое напоминание пропущено | Doz Pro |
| Журнал приёмов | Запись вместо догадок | Бесплатно: последние 7 дней. Полная история: Doz Pro |
| Приверженность | Отвечает на вопрос «как у меня дела?» | Бесплатно: последние 7 дней. По каждому лекарству и рецепту: Doz Pro |
| Предупреждение о низком запасе | Вы заказываете лекарство до того, как флакон опустеет | Бесплатно |
| Отметка приёма через Siri или из напоминания | Меньше шагов — меньше забытых отметок | Doz Pro |
| Несколько лекарств, сгруппированных по рецептам | Список остаётся понятным, даже когда растёт | Бесплатно: до 4 лекарств, 1 рецепт. Больше: Doz Pro |
| Без аккаунта, данные на вашем устройстве | Меньше мест, где хранится ваш список лекарств | Бесплатно |
Как измерить собственную приверженность лечению
Нужно всего одно деление: число приёмов, которые вы действительно сделали, делённое на число запланированных приёмов за один и тот же период. Месяц — разумный период.
Допустим, вы принимаете одну таблетку в день 30 дней и пропускаете 4. Это 26 принятых из 30 запланированных, или 86,7 %. Калькулятор приверженности лечению делает этот расчёт и заодно показывает, сколько пропусков ещё укладывается в заданную вами цель.
О самом числе стоит помнить две вещи:
- Тенденция важнее любой отдельной цифры. Полезно видеть, какие приёмы, дни или недели выпадают и помогло ли то, что вы попробовали изменить.
- Число само себя не объясняет. Низкий показатель может означать, что график не подходит к вашей жизни, побочные эффекты тяжело переносить, лечение обходится слишком дорого — или что-то ещё. Он показывает, куда смотреть, а врач или фармацевт помогут понять, что с этим делать.
Как выбрать приложение для приверженности лечению
Прежде чем выбрать, проверьте это на странице приложения в App Store:
- Могут ли напоминания звучать, когда телефон в бесшумном режиме? Ищите поддержку критических уведомлений и смотрите, бесплатна она или платная.
- Можно ли отметить приём за пару секунд — из напоминания, через Widget или голосом?
- Показывает ли оно приверженность лечению и за какой период?
- Считает ли оно ваш запас и предупреждает ли до того, как лекарство закончится?
- Справится ли оно с вашими реальными инструкциями — приёмами, привязанными к еде, циклами вроде 21 дня приёма и 7 дней перерыва или несколькими лекарствами в одном рецепте?
- Нужен ли аккаунт? Это ещё один пароль и ещё одно место, где хранится ваш список лекарств.
- Где хранятся данные? Только на вашем телефоне или на серверах компании?
Для сравнения — Doz по этому списку. Он группирует лекарства по рецептам, поддерживает приёмы, привязанные к еде, и циклы, считает запас и предупреждает до того, как лекарство закончится, и не требует аккаунта. Он не собирает ваше имя, email или номер телефона. Ваши данные остаются на вашем устройстве. Если включить синхронизацию iCloud, они передаются между вашими собственными устройствами через частную базу данных CloudKit Apple, которую Apple шифрует сквозным шифрованием и к которой разработчик не имеет доступа. Критические уведомления, повторные напоминания, отметка голосом или из напоминания, полная история, а также больше 4 лекарств или 1 рецепта входят в Doz Pro. Политику конфиденциальности можно прочитать примерно за минуту.
Чего приложение для приверженности лечению не умеет
Знайте эти пределы, прежде чем на него полагаться.
- Оно не даёт медицинских советов. Приложение может сказать, что вам назначили и когда. Но оно не скажет, взаимодействуют ли два ваших лекарства, нужно ли менять дозу или означает ли побочный эффект, что пора переходить на другое лекарство. Спросите фармацевта или врача, который назначил лечение.
- Оно не примет лекарство за вас. Напоминание говорит, что пора, а остальное зависит от вас.
- Оно знает только то, что вы ему сообщили. Лекарство, которое вы не внесли, дозу, которую вы приняли, но не отметили, или изменение, которое врач сделал на консультации, приложение не увидит. Запись хороша ровно настолько, насколько хорошо то, что в неё попадает.
Не прекращайте приём назначенного лекарства и не меняйте его, не поговорив сначала с врачом или фармацевтом.
Частые вопросы
Что такое приложение для приверженности лечению?
Это приложение, которое помогает принимать лекарства так, как их назначили: в правильной дозе, в правильное время, каждый день весь курс. Обычно это надёжные напоминания, быстрый способ отметить, что вы приняли, обзор того, как у вас дела, и предупреждение до того, как лекарство закончится. Напоминания делают ежедневную работу, а журнал и учёт запаса сохраняют пользу приложения на месяцы вперёд.
Приложение для приверженности лечению — то же самое, что приложение для комплаентности или трекер лекарств?
В основном да. Этими названиями обозначают один и тот же тип приложений. «Комплаентность» (compliance) — более старое слово. Brown и Bussell отмечают: «приверженность (adherence) предполагает согласие пациента с рекомендациями, тогда как комплаентность (compliance) подразумевает пассивность пациента». «Трекер лекарств» — обычно такое же приложение, но с большим упором на запись того, что и когда вы приняли. Полезные функции почти одинаковы.
Поможет ли приложение для приверженности лечению, если я принимаю только одно лекарство?
Для одних напоминаний может хватить будильника на телефоне. Приложение имеет смысл, когда появляется второе лекарство, курс с датой окончания, запас, который нужно вовремя заказать, или приёмы, привязанные к еде или циклам, а не к фиксированному времени.
Будут ли напоминания звучать, если телефон в бесшумном режиме?
Только если приложение поддерживает критические уведомления и вы дали на это разрешение. Обычные уведомления глушат бесшумный режим и «Фокусирование». В Doz критические уведомления входят в Doz Pro. В бесплатной версии напоминания подчиняются настройкам бесшумного режима и «Фокусирования» на вашем iPhone.
Как посчитать свою приверженность лечению?
Разделите число принятых приёмов на число запланированных за тот же период и умножьте на 100. Если пропустить 4 из 30 приёмов при приёме раз в день, получится 86,7 %. Калькулятор приверженности лечению посчитает это за вас.
Нужен ли аккаунт или облачный сервис, чтобы пользоваться таким приложением?
Не для каждого приложения. Некоторым нужен аккаунт, и они хранят ваш список на своих серверах. Doz не требует аккаунта и хранит данные на вашем устройстве. Если включить синхронизацию iCloud, данные передаются между вашими собственными устройствами через частную базу данных CloudKit Apple, к которой разработчик не имеет доступа.
С чего начать
Начните с напоминания: убедитесь, что оно дойдёт до вас, даже когда звук на телефоне выключен. Затем проверьте, что отметка приёма занимает секунды и что приложение считает ваш запас: именно благодаря этим двум вещам показатель приверженности в конце месяца стоит читать.
Doz можно бесплатно скачать в App Store: лекарства, сгруппированные по рецептам, журнал с вашим показателем приверженности, предупреждения о низком запасе до того, как лекарство закончится, и без аккаунта.
Источники
- CDC: CDC Grand Rounds: Improving Medication Adherence for Chronic Disease Management — Innovations and Opportunities (MMWR, 2017)
- Brown MT, Bussell JK. Medication Adherence: WHO Cares? Mayo Clinic Proceedings, 2011
Загрузите Doz в App Store · Читать вопросы и ответы · Ещё в блоге