Adesão significa tomar os medicamentos tal como foram prescritos: a dose certa, à hora certa, todos os dias enquanto durar o tratamento. Uma app de adesão à medicação é útil se encurtar a distância entre ter a intenção de o fazer e fazê-lo de facto numa noite em que o jantar se atrasou e o telemóvel estava em modo silencioso. A maior parte do que faz isto funcionar é um punhado de funcionalidades pouco entusiasmantes.
O que significa adesão
Numa revisão publicada na Mayo Clinic Proceedings, Marie Brown e Jennifer Bussell definem adesão como «a medida em que o comportamento de uma pessoa — tomar medicação, seguir uma dieta e/ou executar mudanças no estilo de vida — corresponde às recomendações acordadas com um profissional de saúde». No caso dos medicamentos, isso resume-se a três coisas:
- A dose certa: um comprimido quando o rótulo diz um. Não meio, e não um segundo porque não se lembra se tomou o primeiro.
- À hora certa. Para muitos medicamentos há alguma margem. Para outros o horário é apertado, e o rótulo ou o farmacêutico vão dizer-lhe de que tipo é o seu.
- Todos os dias, durante todo o tratamento. Parar mais cedo, ou tomar um comprimido diário quatro dias em cada sete, não é o tratamento que foi prescrito.
Uma app pode ajudar com as duas primeiras ao lembrá-lo e ao permitir-lhe registar o que tomou. Ajuda com a terceira ao tornar as duas primeiras fáceis o suficiente para continuar a fazê-las.
Porque se falham doses
A maioria das doses falhadas resume-se a um dia normal e ocupado, ou a um lembrete que nunca chegou até si. Porque se falham doses de medicação percorre as razões comuns: uma dose sem nada no dia a que se ancorar, um lembrete que não viu, não ter a certeza se já a tomou, um horário que não encaixa no seu dia, ficar sem medicação, efeitos secundários ou custo, e demasiados medicamentos. Cada uma tem uma correção diferente.
Acontece muito. Um relatório do CDC de 2017 afirma: «Aproximadamente uma em cada cinco receitas novas nunca é aviada e, entre as aviadas, aproximadamente 50% são tomadas incorretamente, sobretudo no que respeita ao horário, à dose, à frequência e à duração» (CDC, MMWR, 2017). Brown e Bussell escrevem: «Entre os doentes com doença crónica, aproximadamente 50% não tomam a medicação tal como prescrita» (Mayo Clinic Proceedings, 2011).
Que funcionalidades de uma app de adesão à medicação ajudam de facto
1. Lembretes que soam em modo silencioso
As notificações normais do iOS são silenciadas pelo modo silencioso e pela Concentração, o que está bem para a maioria das apps e é errado para a medicação. O iOS tem um tipo de notificação à parte, os alertas críticos, que pode soar através de ambos. Precisa de uma permissão separada, que tem de ser o próprio utilizador a conceder.
Se os lembretes de uma app não puderem usar alertas críticos, ficam em silêncio sempre que o telemóvel estiver em silêncio, por isso verifique isto primeiro. No Doz, os alertas críticos fazem parte do Doz Pro. Na versão gratuita, os lembretes são notificações normais e seguem as suas definições de modo silencioso e de Concentração.
2. Um lembrete repetido para doses que não registou
Um segundo lembrete apanha as doses que o primeiro deixou escapar. O padrão que funciona é um lembrete à hora da dose e depois outro um pouco mais tarde, só se a dose ainda não estiver registada. O telemóvel não vibra a tarde toda, e um lembrete que passou despercebido tem uma segunda oportunidade.
No Doz, isto é um lembrete repetido, enviado entre 5 e 60 minutos depois (é o utilizador que escolhe) e só se a dose continuar por registar. Faz parte do Doz Pro.
3. Um registo que pode consultar mais tarde
A memória não lhe diz com fiabilidade se tomou a dose de terça-feira. Um registo do que estava previsto, do que tomou e de quando responde a isso. Também lhe dá algo concreto para mostrar a um farmacêutico ou ao médico.
Registe as doses que tomou de facto. Um registo que mostra uma dose esquecida é mais útil do que um que assume que tomou tudo.
4. Uma taxa de adesão que pode ver
Um registo lê-se melhor como um número que responde a «como estou a ir com este medicamento?», e a app deve calculá-lo por si. No Doz, a versão gratuita mostra os últimos sete dias no ecrã Progresso, e perguntar à Siri «Como estou a ir no Doz» é gratuito. O histórico completo, e as taxas de adesão e de pontualidade por medicamento e por receita, fazem parte do Doz Pro. Para calcular o número a partir dos seus próprios registos, ou para verificar o que uma app mostra, use a calculadora da taxa de adesão.
5. Um aviso antes de ficar sem medicação
Ficar sem medicação significa falhar doses. Com uma receita, repara que o frasco está a ficar leve. Com várias, cada uma com o seu próprio ciclo de reposição, não vai reparar. Precisa de uma app que conte o que resta e o avise enquanto ainda há comprimidos no frasco, para ter alguns dias para pedir mais medicação.
Uma app que não regista quanto tem não consegue fazer isto, por isso verifique antes de passar uma hora a introduzir tudo. O Doz desconta cada medicamento à medida que regista as doses e mostra um aviso de stock baixo na app quando a contagem chega a um nível que escolhe. O Doz não envia uma notificação separada para isso. A contagem do stock está na versão gratuita.
6. Registo rápido e espaço para vários medicamentos
Registar uma dose deve levar um par de segundos. Com o Doz Pro pode registar por voz, por exemplo «Tomar metformin no Doz». A Apple exige o nome da app em cada frase da Siri, por isso a frase tem de terminar em «no Doz». O Doz Pro também permite marcar uma dose como tomada ou ignorada diretamente a partir do lembrete.
A app também tem de lidar com várias receitas sem se transformar numa longa lista de comprimidos. O Doz agrupa cada medicamento na receita de onde veio, o que mantém a lista legível à medida que cresce. A versão gratuita cobre até 4 medicamentos e 1 receita, e o Doz Pro remove os dois limites. Há mais sobre isto em lembretes quando toma vários medicamentos.
As funcionalidades lado a lado
| Funcionalidade | Porque importa para a adesão | No Doz |
|---|---|---|
| Lembretes agendados | Ligar cada dose a uma hora ou a uma refeição | Gratuito |
| Lembretes que soam em modo silencioso (alertas críticos) | Um lembrete que nunca soa não pode ajudar | Doz Pro |
| Lembrete repetido para doses por registar | Uma segunda oportunidade quando o primeiro lembrete passa despercebido | Doz Pro |
| Registo de doses | Um registo em vez de um palpite | Gratuito: últimos 7 dias. Histórico completo: Doz Pro |
| Taxa de adesão | Responde a «como estou a ir?» | Gratuito: últimos 7 dias. Por medicamento e por receita: Doz Pro |
| Aviso de stock baixo | Pede mais antes de o frasco ficar vazio | Gratuito |
| Registo com a Siri ou a partir do lembrete | Menos passos, menos registos esquecidos | Doz Pro |
| Vários medicamentos agrupados por receita | A lista mantém-se legível à medida que cresce | Gratuito: até 4 medicamentos, 1 receita. Mais: Doz Pro |
| Sem conta, dados no seu dispositivo | Menos sítios onde a sua lista de medicação fica guardada | Gratuito |
Como medir a sua própria adesão
Só precisa de uma divisão: as doses que tomou de facto a dividir pelas doses previstas, no mesmo período. Um mês é um período sensato.
Imagine que toma um comprimido por dia durante 30 dias e falha 4. São 26 tomadas em 30 previstas, ou 86,7%. A calculadora da taxa de adesão faz esta conta e também lhe diz quantas falhas ainda cumprem uma meta que defina.
Duas coisas a ter em conta sobre o número:
- A tendência importa mais do que qualquer valor isolado. O que ajuda é ver que doses, dias ou semanas falham, e se uma correção que experimentou fez diferença.
- O número não se explica sozinho. Uma taxa baixa pode significar que o horário não encaixa na sua vida, que os efeitos secundários são difíceis, que o custo pesa, ou outra coisa. Mostra-lhe onde procurar, e o médico ou o farmacêutico podem ajudar com o que fazer.
Como escolher uma app de adesão à medicação
Verifique isto na página da App Store antes de se comprometer:
- Os lembretes podem soar com o telemóvel em modo silencioso? Procure suporte para alertas críticos e veja se é gratuito ou pago.
- Consegue registar uma dose num par de segundos, a partir do lembrete, de um Widget ou por voz?
- Mostra uma taxa de adesão, e em que período?
- Conta o seu stock e avisa-o antes de ficar sem medicação?
- Consegue lidar com as suas indicações reais, como doses ligadas às refeições, ciclos como 21 dias de toma e 7 de pausa, ou vários medicamentos numa receita?
- Precisa de uma conta? É mais uma palavra-passe, e mais um sítio onde a sua lista de medicação fica guardada.
- Onde ficam os dados? Só no telemóvel, ou nos servidores da empresa?
Para referência, eis o Doz face a essa lista. Agrupa os medicamentos por receita, lida com doses ligadas às refeições e com ciclos, conta o stock e avisa-o antes de ficar sem medicação, e não precisa de conta. Não recolhe o seu nome, e-mail nem número de telemóvel. Os seus dados ficam no seu dispositivo. Se ligar a sincronização iCloud, os dados movem-se entre os seus próprios dispositivos através da base de dados privada CloudKit da Apple, que a Apple cifra de ponta a ponta e a que o programador não tem acesso. Os alertas críticos, os lembretes repetidos, o registo por voz ou a partir do lembrete, o histórico completo e mais de 4 medicamentos ou 1 receita fazem parte do Doz Pro. A política de privacidade lê-se em cerca de um minuto.
O que uma app de adesão à medicação não consegue fazer
Conheça os limites antes de confiar numa.
- Não dá aconselhamento médico. Uma app pode dizer-lhe o que lhe foi prescrito e quando. Não lhe pode dizer se dois dos seus medicamentos interagem, se uma dose deve mudar, ou se um efeito secundário significa que deve trocar de medicamento. Pergunte ao farmacêutico ou ao prescritor.
- Não toma a dose por si. O lembrete diz-lhe que está na hora, e o resto depende de si.
- Só sabe o que lhe diz. Um medicamento que não introduziu, uma dose que tomou mas não registou, ou uma alteração que o médico fez numa consulta não aparecem na app. O registo só é tão bom quanto o que lá se põe.
Não pare nem altere um medicamento prescrito sem falar primeiro com o seu médico ou farmacêutico.
Perguntas frequentes
O que é uma app de adesão à medicação?
É uma app que o ajuda a tomar os medicamentos tal como foram prescritos: a dose certa, à hora certa, todos os dias durante todo o tratamento. Normalmente isso significa lembretes fiáveis, uma forma rápida de registar o que tomou, uma vista de como está a correr e um aviso antes de ficar sem medicação. Os lembretes fazem o trabalho diário; o registo e a contagem do stock são o que a mantêm útil ao longo dos meses.
Uma app de adesão à medicação é o mesmo que uma app de cumprimento da medicação ou um registo de medicação?
Na maior parte dos casos, sim. As pessoas usam os nomes para o mesmo tipo de app. «Cumprimento» é a palavra mais antiga. Brown e Bussell notam que «a adesão pressupõe a concordância do doente com as recomendações, ao passo que o cumprimento implica passividade do doente». Um «registo de medicação» é normalmente o mesmo tipo de app, com mais foco no registo do que tomou e de quando. As funcionalidades úteis são quase as mesmas.
Uma app de adesão ajuda se eu só tomar um medicamento?
Só para lembretes, um alarme do telemóvel pode bastar. Uma app passa a valer a pena quando junta um segundo medicamento, um tratamento com data de fim, um stock que tem de repor a tempo, ou doses ligadas a refeições ou a ciclos em vez de uma hora fixa.
Os lembretes soam se o telemóvel estiver em modo silencioso?
Só se a app suportar alertas críticos e tiver concedido essa permissão. As notificações normais são silenciadas pelo modo silencioso e pela Concentração. No Doz, os alertas críticos fazem parte do Doz Pro. Na versão gratuita, os lembretes seguem as definições de modo silencioso e de Concentração do iPhone.
Como calculo a minha taxa de adesão?
Divida as doses que tomou pelas doses previstas no mesmo período e multiplique por 100. Falhar 4 de 30 doses de um medicamento de uma vez por dia dá 86,7%. A calculadora da taxa de adesão faz a conta por si.
Preciso de uma conta ou de um serviço na nuvem para usar uma?
Não com todas as apps. Algumas precisam de uma conta e guardam a sua lista nos servidores delas. O Doz não precisa de conta e guarda os seus dados no seu dispositivo. Se ligar a sincronização iCloud, os dados movem-se entre os seus próprios dispositivos através da base de dados privada CloudKit da Apple, a que o programador não tem acesso.
Por onde começar
Comece pelo lembrete: confirme que consegue chegar até si com o telemóvel em silêncio. Depois verifique que registar demora segundos e que a app conta o seu stock, porque são essas duas coisas que fazem valer a pena ler a taxa de adesão no fim do mês.
O Doz é uma descarga gratuita na App Store: medicamentos agrupados por receita, um registo com a sua taxa de adesão, avisos de stock baixo antes de ficar sem medicação, e nenhuma conta para criar.
Fontes
- CDC: CDC Grand Rounds: Improving Medication Adherence for Chronic Disease Management — Innovations and Opportunities (MMWR, 2017)
- Brown MT, Bussell JK. Medication Adherence: WHO Cares? Mayo Clinic Proceedings, 2011
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